文/本刊記者 吳佳男

以安全文化為引領(lǐng)，常熟一院正在做大急診平臺(tái)，整合五大中心，推進(jìn)醫(yī)院服務(wù)一體化。

“由于急診和各科室共同努力，和上一年度相比，醫(yī)院2018年度急診上轉(zhuǎn)危重患者數(shù)量降幅超過(guò)50%。‘五大中心’相關(guān)疾病的發(fā)病率、死亡率和致殘率也都被全面拉低?！泵鎸?duì)記者，常熟市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“常熟一院”）副院長(zhǎng)葉宏偉臉上洋溢著些許自豪。

20年三輪蛻變，常熟一院的急診醫(yī)學(xué)科成為醫(yī)院探尋轉(zhuǎn)型良方的主陣地，是挖掘內(nèi)部動(dòng)能的重要引擎之一。

找尋學(xué)科突破口

“新時(shí)期市縣醫(yī)院的發(fā)展，重要任務(wù)是找到‘突破口’”。葉宏偉指出，急診醫(yī)學(xué)正是常熟一院的“突破口”之一。

自1999年進(jìn)入急診科開(kāi)始，他已在醫(yī)院急診平臺(tái)建設(shè)路上走過(guò)20年。如今，在醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)中，葉宏偉分管醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門(mén)診部、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科，以及“醫(yī)事?tīng)?zhēng)議辦”和合理用藥科等，全力協(xié)調(diào)“大急診”的發(fā)展。

“傳承、開(kāi)拓、務(wù)實(shí)”，正是常熟一院的院訓(xùn)，也代表著醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科近二十余年間的發(fā)展思路：科室以患者需求為中心，融合“道”與“術(shù)”，重塑醫(yī)療質(zhì)量管理體系，做強(qiáng)科室；同時(shí)，助力五大中心建設(shè)和多學(xué)科發(fā)展。

“20世紀(jì)80年代，急診科就是一個(gè)科主任加幾個(gè)醫(yī)生、護(hù)士；如今，數(shù)十人的團(tuán)隊(duì)，三層樓?？剖耶?dāng)下的局面來(lái)之不易。”葉宏偉指出，得益于兩任院領(lǐng)導(dǎo)的超前眼光和布局，急診科于2004年步入快車(chē)道。2004年，醫(yī)院新建成的診療大樓給了急診三個(gè)樓層：分別用于急診室、急診病房、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室。隨后，通過(guò)人才的內(nèi)部挖掘與外部引入，科室先后歷經(jīng)“發(fā)展”與“壯大”兩個(gè)階段，逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)科的精進(jìn)與拔高。

2015年開(kāi)始，在“大急診”理念下，醫(yī)院以急診科為紐帶，創(chuàng)建院前院內(nèi)一體化救治平臺(tái)體系。

“外因是患者越來(lái)越多的需求，內(nèi)因則是基于這一導(dǎo)向，醫(yī)院因之而動(dòng)的戰(zhàn)略變革?！比~宏偉強(qiáng)調(diào)，多年間，醫(yī)院在心肺腦復(fù)蘇、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、休克和膿毒癥五大方面積累的治療優(yōu)勢(shì)，以及各學(xué)科之間的緊密互動(dòng)，都是這一體系得以快速建成的重要原因。

1999年，葉宏偉出任醫(yī)院ICU主任，2004年晉升為大急診中心主任。在醫(yī)院支持下，大急診科室向江蘇省人民醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等國(guó)內(nèi)醫(yī)院，以及法國(guó)等國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出多批骨干學(xué)習(xí)，專攻急診疑難重癥服務(wù)能力，借鑒頂尖醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)協(xié)作經(jīng)驗(yàn)。

體系非一日建成

“大急診體系的主要作用在于搭平臺(tái)，優(yōu)化流程，推進(jìn)各專科更好地救治患者。”葉宏偉表示，保證與五大中心之間信息的有效和完整溝通是急診體系架構(gòu)的首要任務(wù)。“患者還沒(méi)有來(lái)到醫(yī)院，相關(guān)信息就應(yīng)該抵達(dá)急診；患者在急診及時(shí)進(jìn)行CT、心電圖和血常規(guī)檢查，可為后期診療節(jié)省大量時(shí)間。”

簡(jiǎn)而言之，大體系之下的院前急救和院前與醫(yī)院急診處理的無(wú)縫銜接非常重要。

以急診與醫(yī)院創(chuàng)傷中心的聯(lián)動(dòng)機(jī)制為例。自2015年開(kāi)始，醫(yī)院與本地120、區(qū)域創(chuàng)傷救治中心和市級(jí)創(chuàng)傷救治中心建立了制度化聯(lián)動(dòng)機(jī)制，具備了院前傷情評(píng)估和檢傷分類(lèi)的能力?！巴ㄟ^(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段可完成急救信息的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)信息的暢通和交換?！?/p>

院內(nèi)急救過(guò)程中，則強(qiáng)化了急診與各?？浦g的信息交換，設(shè)置了短時(shí)間內(nèi)高效整合急診科、外科各亞專科、手術(shù)室、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等創(chuàng)傷救治相關(guān)專科的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，建立了規(guī)范的創(chuàng)傷急救流程。

醫(yī)院有一支能打硬仗的急診隊(duì)伍。

“聯(lián)通信息孤島，打破學(xué)科壁壘。”葉宏偉介紹，這一理念是急救制勝的關(guān)鍵：急診急救團(tuán)隊(duì)由急診科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)急診科與院前急救、?？凭戎螆F(tuán)隊(duì)的有效溝通與銜接，而?？凭戎螆F(tuán)隊(duì)中，至少應(yīng)包括神經(jīng)外科、普外科、胸心外科、骨科和重癥醫(yī)學(xué)科等?？漆t(yī)師，人員相對(duì)固定，相關(guān)成員在接到創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)發(fā)出的接診信息后，應(yīng)在傷者送達(dá)醫(yī)院前到達(dá)急診室。“多學(xué)科協(xié)作，高效、完整的創(chuàng)傷救治體系中，每個(gè)環(huán)節(jié)都及時(shí)實(shí)現(xiàn)最專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，這是系統(tǒng)工程，任何環(huán)節(jié)的缺失或不足都將影響最終的救治效果。”

葉宏偉特意向記者舉例。2016年，醫(yī)院進(jìn)行了一次院內(nèi)急救5分鐘到達(dá)率基線調(diào)查，了解到當(dāng)時(shí)院內(nèi)急救存在的問(wèn)題。隨后，醫(yī)院緊急強(qiáng)化急救培訓(xùn)和考核，實(shí)現(xiàn)廣播系統(tǒng)在全院范圍的覆蓋，改進(jìn)了院內(nèi)急救流程，增加了模擬演練等改善計(jì)劃。“標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程，可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全院急救的一體化同質(zhì)管理，更好地明確現(xiàn)場(chǎng)目擊者和急救小組職責(zé)，推動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)BLS和急救小組ACLS的無(wú)縫對(duì)接?！?/p>

經(jīng)過(guò)多年努力，醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科先后獲批蘇州市重點(diǎn)學(xué)科和蘇州市重點(diǎn)?？?。“這首先代表醫(yī)院的急診能力實(shí)現(xiàn)了江蘇省內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院的靠前水平。在全國(guó)，也屬于第一方陣?！比~宏偉介紹，目前，醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科是江蘇省縣級(jí)急診醫(yī)學(xué)聯(lián)盟的第一副理事長(zhǎng)單位，也是全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)聯(lián)盟的常務(wù)理事單位。

2015年至2018年，醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科研成果豐碩，完成地市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目11項(xiàng)。例如，熵指數(shù)在重癥機(jī)械通氣患者中鎮(zhèn)靜管理的臨床效果研究、心肺復(fù)蘇后昏迷患者早期神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)估多模式整合研究，還有“國(guó)家科技基礎(chǔ)資源調(diào)查”專項(xiàng)項(xiàng)目——中國(guó)人群心臟驟停發(fā)病率、病死率及危險(xiǎn)因素調(diào)查。

市縣急診標(biāo)桿可期

2017年，醫(yī)院成功創(chuàng)建常熟市卒中中心?！皶r(shí)間和復(fù)蘇質(zhì)量同質(zhì)化是搶救成功的保證。從速度上來(lái)說(shuō)，目前，醫(yī)院卒中中心和同級(jí)別醫(yī)院相比更為快速，患者救治時(shí)效均在國(guó)家要求以內(nèi)，有些甚至在20分鐘以內(nèi)便可完成。”

近幾年間，整體戰(zhàn)略之下，醫(yī)院圍繞急診大流程和五大中心建設(shè)思路，進(jìn)行了各系統(tǒng)的硬件和流程的改造。在急診搶救室改造過(guò)程中，增加了創(chuàng)傷復(fù)蘇單元、胸痛、卒中診室、卒中單元、MICU、NICU及各種急救和床旁檢驗(yàn)和檢查設(shè)備。而且，除急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生24小時(shí)在急診搶救室“當(dāng)班”外，以急診科、外科醫(yī)生為班底的創(chuàng)傷外科，依托原急診科、各?？漆t(yī)生在急診搶救室組成多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)，均在崗為從急診流轉(zhuǎn)到五大中心的患者全程服務(wù)。在原有院內(nèi)急救反應(yīng)團(tuán)隊(duì)服務(wù)基礎(chǔ)上，醫(yī)院制定休克快速反應(yīng)小組服務(wù)和產(chǎn)科五分鐘緊急剖宮產(chǎn)服務(wù)流程。

“科室協(xié)作推進(jìn)了相關(guān)機(jī)制和各中心的建設(shè)，保證了急診流程的順暢和五大中心救治能力的提升，這些舉措的根本在于患者診療。”2017年，醫(yī)院成功創(chuàng)建了創(chuàng)傷、卒中和危重婦產(chǎn)中心。2018年，另外兩個(gè)中心順利創(chuàng)建，并在不斷完善中。

“急診和其他臨床科室發(fā)展不太一樣，一些方法難以照搬，一體化管理至關(guān)重要?！比~宏偉認(rèn)為，相對(duì)于大型三甲醫(yī)院的體系龐雜、交叉學(xué)科聯(lián)動(dòng)較難，市縣級(jí)醫(yī)院急診與其他學(xué)科的聯(lián)動(dòng)更為容易，也能更快顯現(xiàn)成果?！坝绕涫乔钒l(fā)達(dá)地區(qū)，更有機(jī)會(huì)借力做大急診，帶動(dòng)其他專科?！?/p>

2017年年初，常熟一院通過(guò)了第五版JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，成為蘇州地區(qū)首家通過(guò)該認(rèn)證的公立綜合性醫(yī)院。

“圍繞質(zhì)量改進(jìn)，教育與培訓(xùn)、多學(xué)科救治、應(yīng)急演練和質(zhì)量工具使用并進(jìn)，醫(yī)院急診科、五大中心聯(lián)合質(zhì)量改進(jìn)辦公室進(jìn)行質(zhì)控，全員參與，群策群力，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全將得到持續(xù)改進(jìn)。”常熟一院院長(zhǎng)陳波告訴記者。

“在‘大急診’和‘安全文化’戰(zhàn)略下，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量，聯(lián)動(dòng)醫(yī)院五大中心，推進(jìn)急診醫(yī)學(xué)科運(yùn)行機(jī)制和績(jī)效機(jī)制的完善，創(chuàng)建國(guó)家級(jí)的急診醫(yī)學(xué)中心和五大中心，是醫(yī)院恒定的目標(biāo)?！比~宏偉最后表示。