(長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院精神科，湖北 荊州 434000)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國成年人精神疾病患病率高達(dá)17.5%，約有1.73億人患有不同程度的精神障礙[1]。截至2017年底，我國在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581萬[2]。Bleuler等認(rèn)為人格因素在精神疾病中起到了重要作用[3]，我國學(xué)者張小遠(yuǎn)認(rèn)為與遺傳、應(yīng)激、家庭環(huán)境等因素不同，人格因素在心理疾病中起決定作用，探究患者的人格特征比探究患者心理疾病的病因?qū)W意義更重要[4]。Eysenck認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)與內(nèi)外傾是決定人格的3大要素，人們?cè)?大要素中的差異形成了多樣的人格特征[5]。人格特征的多樣性決定了人們針對(duì)內(nèi)外因素的認(rèn)知模式及應(yīng)對(duì)策略的多樣性，從而對(duì)神經(jīng)質(zhì)與焦慮癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。當(dāng)人們?cè)庥隹赡茉斐尚睦頉_突的事件或情境時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮，對(duì)于正常人而言焦慮是一種可以克服的防御性信號(hào)，精神疾病患者則因?yàn)槠淙烁竦奶厥庑?，焦慮會(huì)持續(xù)存在且難以應(yīng)對(duì)[7]。在心理健康評(píng)估中，焦慮水平可以被自尊水平所反映，低自尊水平會(huì)導(dǎo)致低自我評(píng)價(jià)、焦慮與回避[8]。Mruk認(rèn)為自尊是自我保護(hù)的手段，針對(duì)自尊進(jìn)行積極調(diào)節(jié)，可以減少抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的產(chǎn)生[9]?；诖?，筆者將分析精神科患者的人格特質(zhì)、焦慮與自尊的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上探討藥物治療、心理干預(yù)與臨床護(hù)理等對(duì)于人格特質(zhì)、焦慮與自尊的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共調(diào)查某三甲醫(yī)院精神科患者154例，其中男性72例，女性82例；平均年齡(46.85±17.65)歲，具體情況見表1。

表1 精神科患者154例一般資料

1.2 調(diào)查工具

1)艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表中國版(EPQ-RSC)。該量表最初由英國心理學(xué)家艾森克編制，后由我國心理學(xué)家錢銘怡等根據(jù)中國多省市樣本進(jìn)行再編而成[10]。問卷共48個(gè)條目，包含神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)、內(nèi)外傾(E)和掩飾度(L)4個(gè)維度。眾多研究表明該量表結(jié)構(gòu)效度良好，重測(cè)信度較高，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.68～0.81。

2)5-SAS焦慮量表。Zung等于1971年編制該量表[11]。該量表共包含20個(gè)條目，采用4點(diǎn)評(píng)分，1代表沒有或很少時(shí)間有，4代表絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有，分值越高表明焦慮越嚴(yán)重。該量表具有良好的信度效度并廣泛應(yīng)用于臨床與科研。

3)Rosenberg自尊量表。該量表由Rosenberg編制，反映個(gè)體對(duì)自我價(jià)值的評(píng)價(jià)。包括10個(gè)條目，采用4點(diǎn)評(píng)分，1表示非常同意，4表示非常不同意，分值越高表示自尊程度越高。該量表同樣具有良好的信度效度[12]。

1.3 數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)與分析

由精神科醫(yī)務(wù)人員向被調(diào)查對(duì)象講解相關(guān)知識(shí)，讓患者完全清楚調(diào)查要求，根據(jù)患者的回答如實(shí)填寫調(diào)查表，采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 各研究變量的描述統(tǒng)計(jì)與相關(guān)分析

由表2可知，神經(jīng)質(zhì)與焦慮和內(nèi)外傾正相關(guān)顯著，與自尊和掩飾度負(fù)相關(guān)顯著；掩飾度與內(nèi)外傾和焦慮負(fù)相關(guān)顯著；自尊與掩飾度正相關(guān)顯著，與焦慮負(fù)相關(guān)顯著。

表2 各研究變量的描述統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析結(jié)果

注：1-艾森克人格問卷神經(jīng)質(zhì)；2-艾森克人格問卷精神質(zhì)；3-艾森克人格問卷內(nèi)外傾；4-艾森克人格問卷掩飾度；

5-SAS焦慮量；6-Rosenberg自尊量。*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001，下同。

2.2 精神科患者人格特質(zhì)與自尊對(duì)焦慮的回歸分析

在已得相關(guān)關(guān)系的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步探究精神科患者人格特質(zhì)與自尊對(duì)于焦慮水平的預(yù)測(cè)，該研究以路徑分析的方式形成一個(gè)回歸分析模型，見表3。

第1步，將自尊作為自變量、焦慮作為因變量進(jìn)行回歸分析，得到回歸方程顯著，自尊可以解釋焦慮28%的變異；第2步，將人格特質(zhì)作為自變量、自尊作為因變量進(jìn)行回歸分析，得到回歸方程顯著，人格特質(zhì)可以解釋自尊31%的變異；第3步，將自尊和人格特質(zhì)作為自變量、焦慮作為因變量進(jìn)行回歸分析，得回歸方程顯著，自尊和人格特質(zhì)可以解釋焦慮43%的變異。

表3 精神科患者人格特質(zhì)與自尊對(duì)焦慮的回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 高神經(jīng)質(zhì)患者的特質(zhì)以及該特質(zhì)對(duì)生活的影響

研究結(jié)果表明，具有高神經(jīng)質(zhì)的患者具有外向、低掩飾度、低自尊與高焦慮等特性。根據(jù)Eysenck對(duì)神經(jīng)質(zhì)與內(nèi)外傾的解釋，神經(jīng)質(zhì)與自主神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性顯著相關(guān)，具有高神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體在出現(xiàn)外部刺激與心理應(yīng)激時(shí)會(huì)更容易受到驚嚇并產(chǎn)生焦慮；外向的個(gè)體反應(yīng)迅速且靈敏，具有高外向性的個(gè)體極易沖動(dòng)和失控。高神經(jīng)質(zhì)患者所具有的易受驚、易沖動(dòng)、易失控等特性可能會(huì)使其在社會(huì)生活中遭遇挫折，低掩飾度帶來的幼稚想法與行為可能會(huì)在一定程度上影響患者和身邊人的親密關(guān)系。從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，具有精神疾病的患者很難取得親屬與朋友的支持和理解，隨著病程的推進(jìn)形成一個(gè)惡性循環(huán)，即患者因受自身人格特質(zhì)的影響做出某種幼稚行徑，該行徑使得身邊人對(duì)患者日益疏離，親密關(guān)系的缺失會(huì)使患者的自尊降低并更易焦慮，從而造成患者人格特質(zhì)的固化，并在一定程度上更加依賴已有的某種防御機(jī)制來保全自己；我們需要思考的是應(yīng)從何處入手來打破這一惡性循環(huán)。

3.2 掩飾度、焦慮與自尊的相關(guān)性探討

研究結(jié)果還表明，精神科患者的掩飾度越高，則自尊水平越高，焦慮水平越低。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能有：①對(duì)于具有高神經(jīng)質(zhì)的患者，該研究所測(cè)問卷中的一些問題會(huì)較容易觸動(dòng)其自尊，使其在填寫問卷時(shí)有意識(shí)地掩飾或謊報(bào)一些信息。Boelen等認(rèn)為具有高神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體會(huì)更加懼怕負(fù)面評(píng)價(jià)，當(dāng)個(gè)體正在遭遇負(fù)面評(píng)價(jià)或認(rèn)為負(fù)面評(píng)價(jià)即將到來時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮，保護(hù)自尊的需求便開始影響并支配其心理與行為[13]。②每當(dāng)患者認(rèn)為自己的自尊受到威脅時(shí)，若通過掩飾的手段降低了焦慮，掩飾便成為一種可以依賴并且有效的防御方式。所以高神經(jīng)質(zhì)患者的掩飾在一定程度上是為自尊服務(wù)的，當(dāng)患者無法通過掩飾來保護(hù)自尊時(shí)便會(huì)產(chǎn)生焦慮?；貧w分析證實(shí)，自尊可以較好地預(yù)測(cè)焦慮，將自尊與人格特質(zhì)相結(jié)合后，對(duì)于焦慮的預(yù)測(cè)變得更為明顯。因?yàn)槿烁裉刭|(zhì)較為穩(wěn)定且不易改變，所以從自尊入手降低焦慮更為可行。由于患者保護(hù)自尊的方式是一種不健康的掩飾，所以需要用一種新的手段引導(dǎo)患者用健康的方式提升自尊。

3.3 自尊干預(yù)對(duì)患者人格特質(zhì)和焦慮的影響

已有研究表明，提高個(gè)體情緒穩(wěn)定性與增加個(gè)體自尊感可以降低焦慮，還能緩解因人格特質(zhì)而產(chǎn)生的負(fù)面影響[14]。劉玉蓮等認(rèn)為精神衛(wèi)生工作者應(yīng)對(duì)患者的自尊水平進(jìn)行干預(yù)，在提高自尊的基礎(chǔ)上幫助患者擺脫病痛，早日回歸社會(huì)[15]。付鳳珍等認(rèn)為現(xiàn)有的精神藥物已經(jīng)能較大程度上控制精神疾病癥狀，精神疾病患者的心理問題應(yīng)該成為關(guān)注的焦點(diǎn)。他人與社會(huì)的歧視以及因缺乏自信和與世隔絕帶來的孤獨(dú)感與無助感會(huì)導(dǎo)致患者自尊水平的顯著降低，最終嚴(yán)重影響患者康復(fù)和回歸社會(huì)的進(jìn)程[16]。

3.4 MPNFS精神科模式的提出

為了幫助精神科患者降低因自身人格因素而產(chǎn)生的負(fù)面影響，緩解長期困擾患者的焦慮問題，需要以自尊作為突破口對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。例如對(duì)患者進(jìn)行社交訓(xùn)練，提升其維持親密關(guān)系的能力或運(yùn)用認(rèn)知行為療法幫助患者形成健康的提升自尊的方式。值得注意的是，目前的研究往往只采取單一學(xué)科的方法對(duì)精神科患者進(jìn)行干預(yù)，這種傾向在臨床實(shí)踐中會(huì)產(chǎn)生諸多問題，只有將多學(xué)科的理論與方法進(jìn)行整合，取長補(bǔ)短，才能較為全面地解決患者的精神問題。因此，筆者建議在精神科患者的治療中采用MPNFS精神科模式，即由藥物治療(medication)、心理干預(yù)(psychological intervention)、臨床護(hù)理(clinical nursing)、家庭關(guān)懷(family care)與社會(huì)支持(social support)5部分組成的全方位精神科患者治療模式，該模式來自于大量臨床實(shí)踐和前人研究[17～26]。MPNFS精神科模式具體內(nèi)容包括：以藥物治療為重點(diǎn)，在精神科醫(yī)生的努力下著重緩解當(dāng)前最困擾患者的外顯癥狀；以心理干預(yù)為關(guān)鍵，在心理咨詢師與心理治療師的努力下直抵癥狀根源，幫助和引導(dǎo)患者解開心結(jié)；以臨床護(hù)理為切入點(diǎn)，在臨床護(hù)士的努力下用真誠溫暖與專業(yè)的護(hù)理提升患者自尊，降低其病恥感，幫助其重新建立回歸社會(huì)的信心；以家庭關(guān)懷為保證，加強(qiáng)患者家屬對(duì)于患者病癥的了解，提升家屬對(duì)患者的理解程度，促使家屬與患者形成治療同盟，共同應(yīng)對(duì)困難與挑戰(zhàn)，用家人的關(guān)懷減輕患者的焦慮、孤獨(dú)、低自尊等癥狀；以社會(huì)支持為階梯，豐富全社會(huì)對(duì)于精神疾病的知識(shí)儲(chǔ)備，提升公眾對(duì)于精神疾病患者的接納程度，幫助人們摘掉有色眼鏡，從而保證患者在痊愈后能夠更好地回歸社會(huì)。

由于目前我國精神科的硬件設(shè)施與人才水平高低不一，存在患者眾多、心理咨詢師與心理治療師缺乏、精神科醫(yī)生時(shí)間緊壓力大、患者家屬與社會(huì)公眾對(duì)于精神科患者的了解與包容不夠等現(xiàn)實(shí)問題，使得MPNFS模式真正應(yīng)用到臨床實(shí)踐中還有很長一段路要走。盡管這樣，我們?nèi)匀荒軌蛐老驳乜吹絿覍?duì)于精神疾病方面的投入已經(jīng)逐年上升，社會(huì)各界的知識(shí)儲(chǔ)備與包容程度也有了可喜的變化，這給MPNFS模式的臨床應(yīng)用帶來了希望。

4 結(jié)論與展望

研究結(jié)果表明精神科患者的神經(jīng)質(zhì)與焦慮和內(nèi)外傾正相關(guān)顯著，與自尊和掩飾度負(fù)相關(guān)顯著；掩飾度與內(nèi)外傾和焦慮負(fù)相關(guān)顯著；自尊與掩飾度正相關(guān)顯著，與焦慮負(fù)相關(guān)顯著；自尊可以解釋焦慮28%的變異，人格特質(zhì)可以解釋自尊31%的變異，自尊和人格特質(zhì)可以解釋焦慮43%的變異。上述結(jié)論提示我們可以以自尊為突破口對(duì)精神病患者進(jìn)行干預(yù)，需要用一種健康有效的方式引導(dǎo)患者提升自尊，因此我們提出全方位治療的MPNFS精神科模式。在未來的研究中將會(huì)重點(diǎn)關(guān)注MPNFS精神科模式的內(nèi)容擴(kuò)充與臨床應(yīng)用。在此提出這一模式，希望給臨床醫(yī)護(hù)人員和臨床心理工作者帶來更規(guī)范且有效的治療和護(hù)理手段，而且讓患者感受到科學(xué)、規(guī)范、專業(yè)的診療護(hù)理服務(wù)流程，降低患者住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高就醫(yī)感受，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度；在良好的家庭氛圍與親密關(guān)系的基礎(chǔ)上，以多種方式向全社會(huì)普及相關(guān)知識(shí)，給患者回歸社會(huì)提供更加積極與包容的環(huán)境。