(湖北省第三人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 武漢 430033) (湖北省第三人民醫(yī)院群工部，湖北 武漢 430033) (湖北省第三人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 武漢 430033)

腦卒中是指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年新增腦卒中患者約250萬例，在致殘、致死原因中居第一位[1,2]。絕大部分腦卒中患者都有不同程度的軀體功能障礙、語言障礙，嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知和心理，降低其生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。在臨床上，缺血性腦卒中患者數(shù)量約占70%，遠(yuǎn)多于出血性腦卒中患者[3]。有研究指出，腦卒中的高危因素主要有高血壓、糖尿病、房顫、血脂異常、吸煙、明顯超重或肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、腦卒中家族史陽性等[4,5]。鑒于腦卒中的嚴(yán)重危害與負(fù)擔(dān)，腦心健康管理將預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)相結(jié)合，通過干預(yù)來控制腦卒中危險(xiǎn)因素，降低腦卒中發(fā)生率，改善腦卒中預(yù)后。我院于2007年開始對(duì)缺血性腦卒中高危病人進(jìn)行腦卒中篩查，2018年在糖尿病?？圃O(shè)立專職腦心健康管理師，建立崗位職責(zé)，通過改變與加強(qiáng)糖尿病患者的傳統(tǒng)健康教育及管理模式，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期、全程干預(yù)，提高患者對(duì)糖尿病并發(fā)癥(缺血性腦卒中)相關(guān)健康知識(shí)的掌握，提高患者相關(guān)知識(shí)和健康行為水平，積極預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生或延緩發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2018年1月至 2018 年12月收治的 2 型糖尿病患者80例為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病患者，經(jīng)頸動(dòng)脈B超篩查有斑塊，合并或不合并有頸動(dòng)脈狹窄，未進(jìn)行過相關(guān)手術(shù)，溝通交流能力正常。按照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為2組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。試驗(yàn)組中男22例，女18例，年齡51～ 68歲，平均(51.32 ±14.21)歲；對(duì)照組中男19例，女21例，年齡 52～71歲，平均(52.12±12.41)歲。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 健康管理方法

給予對(duì)照組患者糖尿病的飲食及預(yù)防并發(fā)癥的常規(guī)健康宣教。試驗(yàn)組除由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康宣教的同時(shí)，經(jīng)過嚴(yán)格腦卒中專科知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)的腦心健康管理師及時(shí)跟進(jìn)，對(duì)患者進(jìn)行多次個(gè)性化糖尿病及缺血性腦卒中相關(guān)疾病知識(shí)宣教，有針對(duì)性地給予藥物和健康生活方式指導(dǎo)，并結(jié)合每周2次的健康大講堂講課、病患微信群進(jìn)行討論、交流，對(duì)患者資料進(jìn)行登記存檔，出院病人發(fā)放患者復(fù)診手冊(cè)，使患者充分掌握預(yù)防腦卒中的自我護(hù)理方法，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，以降低腦卒中發(fā)病率及致殘率。具體操作步驟如下:

1)由腦心健康管理師建立患者《頸動(dòng)脈超聲狹窄/腦心健康管理師工作記錄表》，詳細(xì)記錄患者相關(guān)個(gè)人信息、聯(lián)系方式、入院診斷、管床醫(yī)生、有無斑塊、頸動(dòng)脈狹窄程度、有無手術(shù)、宣教情況、患者接受程度和需求。

2)針對(duì)患者病情，向患者進(jìn)行個(gè)性化糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)健康宣教，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、戒煙、禁酒、保持良好生活習(xí)慣等。通過改善飲食來預(yù)防腦卒中，參照《中國(guó)腦卒中防治指南》，限制食鹽攝入量(<6g/d)，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300mg，提倡多吃蔬菜、谷類，按病情適量進(jìn)食牛奶、豆類、魚、禽和瘦肉等，改變不合理的膳食習(xí)慣，通過攝入谷類和魚、蔬菜、豆類和堅(jiān)果，減少飽和脂肪的攝取量。加強(qiáng)用藥護(hù)理宣教，督促規(guī)范服藥。

3)針對(duì)性地制定、發(fā)放《腦卒中百問》等宣教資料，對(duì)患者講解糖尿病及其并發(fā)癥、缺血性腦卒中發(fā)生的高危因素、頸動(dòng)脈斑塊或狹窄對(duì)于缺血性腦卒中發(fā)病的影響、腦卒中一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防等，講解糖尿病患者合并腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)、糖尿病患者合并腦卒中后的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，并為患者提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)。

4)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及管理，加強(qiáng)宣教。在缺血性腦卒中的一級(jí)預(yù)防中，控制血糖能減緩高血糖相關(guān)動(dòng)脈硬化的發(fā)展，降低心腦血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5)注意控制飲食和體重，減少進(jìn)食量和高脂肪食物的攝入。適度增加體力活動(dòng)以預(yù)防腦卒中。糖尿病患者血糖控制平穩(wěn)時(shí)要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑，輔以抗阻訓(xùn)練。

6)向患者講解缺血性腦卒中溶栓時(shí)間窗的重要性，如果發(fā)現(xiàn)臉部不對(duì)稱、口角歪斜；肢體單側(cè)無力；言語不清、表達(dá)困難，立即撥打120到醫(yī)院?jiǎn)?dòng)綠色通道就醫(yī)流程就診。

7)發(fā)放《出院患者復(fù)診手冊(cè)》，內(nèi)容有每次復(fù)診日期，在出院后第1、3、6、12個(gè)月及其后每年復(fù)診一次；復(fù)診時(shí)注意事項(xiàng)；出院健康建議等。

8)落實(shí)延續(xù)性服務(wù)。腦心健康管理師要定期向患者電話回訪溝通，建立微信群等延續(xù)服務(wù)，答疑解惑，給予專業(yè)指導(dǎo)。延續(xù)性服務(wù)分4次：出院后 1周及出院后 1、2、3 個(gè)月，電話回訪了解患者在居家自我管理中遇見的困難并進(jìn)行針對(duì)性解答；了解患者日常疾病自我管理具體情況，如飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)控水平等，對(duì)患者存在的問題給予具體指導(dǎo)解決，必要時(shí)與醫(yī)師討論分析予以改進(jìn)解決，對(duì)依從性差的患者與家屬進(jìn)行溝通，希望得到家庭支持；第 3個(gè)月指引患者，調(diào)查患者復(fù)診情況及自我管理情況，持續(xù)自我管理措施改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

腦卒中防治知識(shí)調(diào)查問卷及健康促進(jìn)生活方式量表的設(shè)計(jì)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[6],于干預(yù)3個(gè)月后以問卷調(diào)查方式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者缺血性腦卒中知識(shí)得分情況比較

試驗(yàn)組患者對(duì)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素認(rèn)知、預(yù)防知識(shí)認(rèn)知、早期癥狀認(rèn)知、突發(fā)處理認(rèn)知等得分及總得分均高于對(duì)照組，2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者缺血性腦卒中知識(shí)得分情況比較

2.2 2組患者健康行為水平比較

試驗(yàn)組患者健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、壓力應(yīng)對(duì)、人際關(guān)系及自我實(shí)現(xiàn)等得分均高于對(duì)照組，2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康行為水平比較

3 討論

健康管理的目的是減少或者延緩疾病的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量并且延長(zhǎng)其健康壽命。缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的“三高”特征，對(duì)人類的健康危害極大。在世界范圍內(nèi)，腦卒中居于各類疾病死亡率的第2位，而在我國(guó)，腦卒中疾病死亡率高居第1位[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病特別是2型糖尿病，患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是非糖尿病患者的24倍，其中，85%為缺血性腦卒中[7]。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素認(rèn)知、預(yù)防知識(shí)認(rèn)知、早期癥狀認(rèn)知、突發(fā)處理認(rèn)知等得分及總得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明腦心健康管理有利于提高糖尿病患者缺血性腦卒中知識(shí)水平；同時(shí)，試驗(yàn)組患者健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、壓力應(yīng)對(duì)、人際關(guān)系及自我實(shí)現(xiàn)等得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，也表明腦心健康管理有利于提高糖尿病患者健康行為水平，提高患者的相關(guān)依從性。

開展腦心健康管理應(yīng)該從高危因素(高血糖、高血脂、高血壓)干預(yù)著手，高血糖、高血壓、高血脂、心臟病都可能引起腦卒中，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中有一部分就是心源性卒中?！靶摹钡慕槿胧且尰颊咧溃壳暗挠盟幹委煂?duì)今后疾病發(fā)生、發(fā)展的阻斷作用。腦心健康管理師要從患者入院開始就應(yīng)該介入進(jìn)來，在全面評(píng)估基礎(chǔ)上，與主管醫(yī)生一起討論并制定患者健康管理計(jì)劃，指導(dǎo)患者健康飲食、生活習(xí)慣的調(diào)整和如何配合醫(yī)療康復(fù)。腦心健康管理師為患者建立《頸動(dòng)脈超聲狹窄/腦心健康管理師工作記錄表》，向患者進(jìn)行個(gè)性化糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)及缺血性腦卒中知識(shí)的預(yù)防及發(fā)病癥狀和綠色通道就醫(yī)流程等健康宣教，指導(dǎo)患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、戒煙、禁酒、保持良好生活習(xí)慣等。幫助患者通過治療、護(hù)理控制好血糖，改善不良飲食、生活習(xí)慣。加強(qiáng)隨訪，對(duì)患者疾病康復(fù)進(jìn)行引導(dǎo)，提高其用藥依從性，讓患者體會(huì)到醫(yī)院對(duì)其疾病是全流程管理的，而不是僅僅局限在住院階段，有效預(yù)防和延緩缺血性腦卒中的發(fā)生。