薛小飛

【摘 要】目的：分析老年癡呆患者院內(nèi)感染的危險因素。方法：選取2017年3月-2019年3月我院住院部老年癡呆患者86例作為研究對象，將86例患者按照是否發(fā)生院內(nèi)感染進(jìn)行分組，未發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者為對照組，發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者為觀察組，兩組各43人。在護(hù)理過程中對發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果：老年癡呆患者院內(nèi)感染的危險因素為糖尿病、低蛋白血癥、侵入性操作、壓瘡等。結(jié)論：老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素較多，應(yīng)針對這些高危因素，采取積極治療基礎(chǔ)疾病、規(guī)范管理侵入性操作、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)老年患者的護(hù)理等措施，降低老年癡呆患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆患者;院內(nèi)感染;危險因素分析

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0292-02

醫(yī)院感染對老年患者構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，甚至成為老年患者直接或間接的死亡原因。本研究擬探討住院老年癡呆患者醫(yī)院感染危險因素，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月-2019年3月我院住院部老年癡呆患者86例作為研究對象，將86例患者按照是否發(fā)生院內(nèi)感染進(jìn)行分組，未發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者為對照組，發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者為觀察組，兩組各43人。觀察組中男24例，女19例，年齡56-78歲，平均（65.25±5.3）歲;對照組中男21例，女22例，年齡55-80歲，平均（69.69±6.3）歲。兩組患者經(jīng)檢查后確定沒有其他感染性疾病，且年齡、病程等一般資料差異較小，具有可比性。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查法，對86例老年癡呆患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，主要查閱病歷資料、護(hù)理記錄、院感記錄等。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、低蛋白血癥、吞咽障礙、長期臥床、持續(xù)導(dǎo)尿時間、抗精神病藥物、使用免疫抑制劑或激素、使用抗菌藥物時間、抗生素聯(lián)合使用種類、侵人性操作、住院時間、感染部位等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生情況

研究選取的86例老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染43例，其中下呼吸道感染21例，泌尿系統(tǒng)感染10例，皮膚及軟組織感染8例，其他感染4例。在感染因素分析中以呼吸道感染最為嚴(yán)重。

2.2院內(nèi)感染單因素分析

以醫(yī)院感染發(fā)生為因變量，以影響因素為自變量，進(jìn)行單因素條件Logistic回歸分析。篩選出老年癡呆醫(yī)院感染影響因素為抗精神病藥物、飲食自理、病房消毒、洗手習(xí)慣、空氣質(zhì)量、長期服用抗生素、住院時間及長期臥床。見表1.

3.討論

本研究結(jié)果顯示，老年癡呆醫(yī)院感染獨立危險因素分別為日常生活能力、夏秋季節(jié)、自知力、長期服用抗菌藥、長期臥床及抗精神病藥物。

日常生活能力下降：老年癡呆患者由于感知衰退、生活自理能力下降，氣溫發(fā)生改變時不知增減衣服，容易患呼吸道感染并誘發(fā)肺炎。患者生活無規(guī)律、生物鐘顛倒及休息不足等，也是誘發(fā)因素之一。

夏秋季節(jié)臺風(fēng)多發(fā)，天氣較熱，雨水充沛，環(huán)境衛(wèi)生狀況下降有利于病原繁殖有關(guān)，食物容易發(fā)霉變質(zhì)。同時，天氣熱，夜間睡眠不注意保暖，腹部受涼，這些都是易發(fā)生胃腸道感染的原因。另外，夏秋季節(jié)人們喜冷飲、冷食，加之消化機(jī)能相對下降，易造成細(xì)菌性感染性腹瀉高發(fā)。

抗精神病藥物的應(yīng)用：老年癡呆患者由于腦部智能損害，產(chǎn)生精神行為障礙，需長期服用改善精神癥狀的藥物，而抗精神病藥物對血白細(xì)胞有不同程度的抑制，使白細(xì)胞數(shù)目減少和功能降低，增加了感染的機(jī)會;長期使用抗精神病藥物后，可發(fā)生唾液增多及咳嗽、吞咽反射減弱等不良反應(yīng)，當(dāng)患者處于深睡眠狀態(tài)或進(jìn)食、飲水時，易發(fā)生嗆咳，使口腔分泌物或胃反流物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎。

自知力缺乏：自知力是指患者對其本身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力，在精神科臨床診斷、療效預(yù)測、預(yù)后判斷及心理治療等方面具有重要意義。老年癡呆患者由于認(rèn)知能力差，很多無自知力，常會吃不潔食物，不食、少食、暴食及異食者多見，常愛撿掉地上的食物。這些都易導(dǎo)致胃腸功能改變及胃腸道免疫能力的下降，增加了醫(yī)院感染性腹瀉的發(fā)生風(fēng)險。另外家屬送來后不及時吃，食物、瓜果過期、變質(zhì)、發(fā)霉，也易導(dǎo)致感染性腹瀉。

抗菌藥物不合理應(yīng)用：臨床醫(yī)師不能嚴(yán)格掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物使用原則，導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用機(jī)體在抗菌藥物的作用下人體正常菌群中的敏感菌株被殺滅，而不敏感菌株大量繁殖，菌群失調(diào)引起二重感染;抗菌藥物的不合理使用，可引起胃腸道菌群失調(diào)，真菌大量繁殖最終導(dǎo)致胃腸道感染。

長期臥床：部分老年癡呆病人長期臥床，飲水少、留置導(dǎo)尿管是引起泌尿道感染的主要原因。長期臥床老年患者因護(hù)工或家屬對患者翻身不夠，或者老年癡呆患者因精神癥狀，拒絕翻身而導(dǎo)致褥瘡等皮膚感染。

綜上所述，患者的日常生活能力、夏季、自知力、長期服用抗生素、臥床及服用抗精神疾病藥物都是醫(yī)院感染的影響因素，醫(yī)院及家庭都要重視，趨利避害，做好老年癡呆患者醫(yī)院感染的防護(hù)。

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