劉廣輝

急性腦梗死是腦部供血不足引起的局部腦組織缺血缺氧的一種比較常見的神經(jīng)科疾病,是我國較為常見的腦血管疾病,占60%～80%[1]。臨床上通常按發(fā)病時間分成5個時期,即發(fā)病時間在6 h內(nèi)為超急性期,6～12 h為急性期,2～7 d為亞急性期,11 ～30 d 為慢性早期,1 個月以上為慢性晚期[2]。近年來,腦梗死的發(fā)病率和死亡率逐年上升,逐漸成為威脅人類健康的第二大疾病。由于該類疾病的發(fā)病時間不確定,短期變化大,所以早診斷、早治療對于腦梗死患者具有很大的臨床意義[3]。

雖然常規(guī)的腦CT檢測和磁共振成像(MRI)可以檢測出患者腦組織死亡的部位、大小以及水腫程度,從而指導治療[4],但是該類檢查方式的最大缺點是靈敏度低,不能在發(fā)病后較短時間內(nèi)檢測出結(jié)果,所以采用一種新的檢測方法來較快、較準確的檢測出患者病因及病況,對于急性腦梗死患者具有重要意義。本研究旨在探討磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)(DWI)在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月在我院就診的50 例急性腦梗死患者作為研究對象,其中,男24例,女26例,年齡45～73歲,平均年齡(59±4.9)歲。在本研究中,超急性期腦梗死患者9例,急性期腦梗死患者41例。另外,本研究是得到了醫(yī)院的倫理委員會批準,參加調(diào)查的人員均知情,并全部簽署知情同意書[5]。

另外,臨床研究在選取研究對象時,應(yīng)根據(jù)研究目的,恰當限定納入和排除標準,防止混雜因素的干擾,以保證樣本的同質(zhì)性[6]。本研究中所選取研究對象的納入標準和排除標準如下。納入標準：①年齡應(yīng)當分布均勻,男女比例盡量保持在1∶1左右,不宜偏差過大。②患者應(yīng)除患有急性腦梗死疾病外,并未發(fā)現(xiàn)其他疾病,如患有其他疾病,應(yīng)當以不影響診斷結(jié)果為前提。③依據(jù)第四屆全國腦血管病會議中制定的相關(guān)標準確認為腦梗死。④均為急性患者,且患病時間≤12 h。

排除標準：①腦出血患者或者患有其他腦部疾病的患者。②患有神經(jīng)類疾病的患者。③在意識方面具有嚴重障礙的患者。④患者家屬不同意參與該研究項目[7]。

1.2 方法 所有患者均先進行常規(guī)頭顱CT檢查,將患者中有腦出血或者腦部有其他疾病的排除在外。然后分別對患者進行常規(guī)MRI和磁共振DWI檢查。所采用的儀器為奧泰品牌1.5 T超導磁共振掃描儀[8]。

1.2.1 患者檢查前準備工作 首先,告知患者在進行掃描前將攜帶的不合格物件放于門外“物品臨時存放處”,然后,讓患者靜靜躺在掃描床上,囑咐患者放松心態(tài),平穩(wěn)呼吸,保持大腦清醒。

1.2.2 患者檢查中的工作 首先對患者實施常規(guī)磁共振檢查,在這期間應(yīng)當采用頭罩固定患者頭部。然后,對患者采用SE或者SE序列掃描,包括T1WI、T2WI、FLAIR序列；緊接著進行磁共振DWI檢查,磁共振DWI檢測選擇SE序列行T2加權(quán)單次激法自旋平面回波成像,相關(guān)的參數(shù)設(shè)置為：層間1 mm,層厚5 mm,矩陣設(shè)置為256×256?？焖僮孕夭═2WI矩陣為193～255,TR設(shè)置為3 600 ms,TE 設(shè)置為84 ms,在FLAIR 序列中將TR 設(shè)置為8 000 ms,TE設(shè)置為80 ms。彌散梯度分別選擇X、Y、Z三個方向[9-10]。

1.2.3 患者檢查后的工作 檢查結(jié)束后,負責檢測的操作人員將圖像傳輸至圖像處理軟件進行數(shù)據(jù)處理,然后經(jīng)過格式轉(zhuǎn)化、矯正時間層、矯正頭動、圖像配準等一系列的處理后[6],由醫(yī)院影像科3名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生完成,根據(jù)檢測結(jié)果進行分析討論,并給出最后的診斷結(jié)果。

1.3 臨床觀察指標 以患者采用不同方式進行診斷的圖像信號、不同診斷方式的檢出結(jié)果以及磁共振DWI不同患者的彌散系數(shù)作為臨床觀察的指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計患者的檢測結(jié)果,使用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用(±s) 表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振DWI和常規(guī)MRI診斷圖像信號結(jié)果比較(表1) 9例超急性期腦梗死患者中,DWI信號均表現(xiàn)為高信號,而常規(guī)檢查中均表現(xiàn)為等信號。41例急性期腦梗死患者中,DWI信號均表現(xiàn)為高信號,而常規(guī)檢查中FSE T1WI和FLAIR序列中表現(xiàn)高信號的顯示率分別為63.41%和75.61%。

2.2 磁共振DWI和常規(guī)MRI檢出結(jié)果比較(表2)通過檢出結(jié)果比較可以發(fā)現(xiàn),DWI 檢查對不同時期患者的檢出率為100%。常規(guī)MRI檢查不同序列T1WI、T2WI、FLAIR的超急性期腦梗死患者檢出率分別為80.49%,75.61%和92.68%；急性期腦梗死患者檢出率分別為66.00% ,62.00% 和76.00%,并且與DWI檢查對比,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 不同分期患者彌散系數(shù)檢測結(jié)果比較(表3)超急性期腦梗死患者的患側(cè)表觀彌散系數(shù)、健側(cè)表觀彌散系數(shù)以及相對彌散系數(shù)均高于急性期腦梗死患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 磁共振DWI和常規(guī)MRI診斷圖像信號結(jié)果比較(n)

表2 磁共振DWI和常規(guī)MRI檢出結(jié)果比較[n(%)]

表3 不同分期患者彌散系數(shù)檢測結(jié)果比較(±s)

相對彌散系數(shù)超急性期90.38±0.090.95±0.1260.24±1.32急性期410.33±0.050.77±0.0357.07±1.15 t值2.279.676.71 P值＜0.05＜0.05＜0.05分期例數(shù)患側(cè)表觀彌散系數(shù)健側(cè)表觀彌散系數(shù)

3 結(jié)論

隨著人們生活方式的改變、人口老齡化加重,腦梗死的發(fā)病率逐年上升。腦梗死是神經(jīng)科常見疾病,指的是腦部供血不足而造成的局部腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)缺血性壞死、腦血栓或者腦栓塞等引起的疾病[9]。主要表現(xiàn)以猝然昏倒、半身不遂、言語智力障礙為主。根據(jù)目前的臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),該類疾病大多發(fā)病群體為老年人[11]。

由于腦梗死在臨床上具有較高的發(fā)病率和死亡率,所以在腦梗死患者的發(fā)病早期進行早診斷、早治療,對于腦梗死患者的救治和生活質(zhì)量的提高具有較高的臨床意義。目前臨床上常用的檢測方法是磁共振DWI和常規(guī)共振成像,在本研究中,我們可以看出,超急性期腦梗死患者和急性期腦梗死患者的圖像信號檢測結(jié)果：DWI信號均表現(xiàn)為高信號,而常規(guī)檢查中FSE T1WI和FLAIR序列中表現(xiàn)高信號的顯示率分別為63.41%和75.61%。DWI檢查對不同時期患者的檢出率為100%；常規(guī)MRI檢查不同序列T1WI、T2WI、FLAIR的超急性期腦梗死患者檢出率分別為80.49%、75.61%和92.68%,急性期腦梗死患者檢出率分別為66.00%、62.00%和76.00%。超急性期腦梗死患者的患側(cè)表觀彌散系數(shù)、健側(cè)表觀彌散系數(shù)以及相對彌散系數(shù)均高于急性期腦梗死患者。

通過上述的結(jié)果分析,我們可以看出磁共振彌散加權(quán)成像對于急性腦梗死患者病情的檢測能夠更加及時、明確,對于確定患者發(fā)病情況有較高的診斷價值,可以便于主治醫(yī)師快速診斷病情、及時采取適當手術(shù)方法對患者進行治療。

綜上所述,在急性腦梗死患者中,采用磁共振DWI可以更早、更明確、更清楚的發(fā)現(xiàn)病因,并且與常規(guī)方法相比,具有更高的檢測準確率,且效果顯著,對急性腦梗死患者的快速診斷等方面具有很高的臨床價值。