石雪金

妊娠期高血壓疾病即妊高癥,是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,是妊娠期特有的并發(fā)癥之一,是指妊娠20周以后出現(xiàn)血壓升高的一組疾病,發(fā)病率為5%～12%。隨著二胎政策開(kāi)放,高齡產(chǎn)婦的增加,近年來(lái)可見(jiàn)明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)；隨著臨床研究的不斷深入,關(guān)于妊娠期高血壓疾病的治療方法不斷完善,其中以藥物干預(yù)方式最為普遍,硫酸鎂是針對(duì)妊娠期高血壓疾病的常見(jiàn)治療藥物,其雖然在一定程度上能夠抑制妊娠期高血壓疾病的臨床癥狀,但很容易導(dǎo)致一系列不良反應(yīng),因此選擇一種更加安全有效的治療途徑意義重大［1］。其中子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種類型,是指在妊娠期高血壓基礎(chǔ)上伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h,或隨機(jī)尿蛋白(+),第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中提到雖無(wú)蛋白尿,但合并下列任何一項(xiàng)者亦可診斷為子癇前期：①血小板減少；②肝功能損害；③腎功能損害；④肺水腫；⑤新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X(jué)障礙。本次研究為探索子癇前期患者的臨床治療方向,選擇80例子癇前期患者予以分組對(duì)照研究,現(xiàn)將具體研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2017年1月～2019年1月收治的子癇前期患者中隨機(jī)抽取80例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各40例。對(duì)照組患者中輕度20例,重度20例；年齡22～45歲,平均年齡(33.2±4.0)歲；孕周28～37周,平均孕周(34.5±3.8)周。觀察組患者中輕度21例,重度19例；年齡23～46歲,平均年齡(34.0±4.1)歲；孕周29～39周,平均孕周(35.0±3.8)周。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均無(wú)診斷禁忌,均為經(jīng)產(chǎn)婦,排除其他神經(jīng)功能疾病及感染性疾病,且自愿接受本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受硫酸鎂進(jìn)行治療,首先指導(dǎo)其臥床休息,給予吸氧,同時(shí)予以硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861)進(jìn)行治療,選擇20 ml的25%硫酸鎂注射液,將其與濃度為5%的葡萄糖溶液20 ml進(jìn)行充分混合,并予以患者靜脈推注,持續(xù)時(shí)間為15～20 min,隨后將60 ml的25%硫酸鎂注射液與500 ml的5%葡萄糖溶液進(jìn)行充分混合后予以靜脈滴注,滴注速度為1～2 g/h,執(zhí)行滴注期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓水平,并根據(jù)其血壓水平變化情況進(jìn)行滴速調(diào)整,終止妊娠前使用24～48 h,靜脈滴注硫酸鎂期間注意觀察孕婦血壓、呼吸、尿量、膝反射及孕婦自覺(jué)癥狀等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,予以患者硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025)進(jìn)行聯(lián)合治療,口服,30 mg/次,1次/d［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果,包括顯效、有效與無(wú)效,顯效：患者血壓水平恢復(fù)至正常水平,臨床癥狀完全消失,7 d內(nèi)血壓水平保持穩(wěn)定且無(wú)不良反應(yīng)癥狀；有效：患者血壓水平得到有效改善,臨床癥狀基本消失,動(dòng)脈壓相較于治療前有明顯下降；無(wú)效：患者治療前后臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至呈現(xiàn)出持續(xù)性惡化的趨勢(shì),血壓未恢復(fù)正常［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后的MAP、舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞壓積水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的MAP水平比較 治療前,兩組患者的MAP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的MAP水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的MAP水平為(102.25±3.14)mm Hg,低于對(duì)照組的(122.15±2.22)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后的24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞壓積水平比較 治療前,兩組患者的24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞壓積水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞壓積水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者治療前后的MAP水平比較 (±s,mm Hg)

表2 兩組患者治療前后的MAP水平比較 (±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的血壓水平比較 (±s,mm Hg)

表3 兩組患者治療前后的血壓水平比較 (±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表4 兩組患者治療前后的24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞壓積水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞壓積水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

妊娠期高血壓疾病在臨床上通常以蛋白尿、高血壓、水腫等為臨床表現(xiàn),該癥不僅會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生一定的生理影響,還將對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的負(fù)面影響,因妊娠期高血壓疾病相關(guān)不良反應(yīng)的主要誘因來(lái)自于血壓異常,基本病理生理變化是全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷,因此妊娠期高血壓疾病的主要致死因素來(lái)自于腦血管病和妊娠期高血壓疾病心力衰竭,其病癥較為緊急,一旦治療不及時(shí),很容易誘發(fā)昏迷,甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡及增加圍生兒死亡的發(fā)生率［4］。

妊娠期高血壓疾病是女性在妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,高齡孕婦(≥40歲)、初產(chǎn)婦、多胎妊娠、子癇前期病史、抗磷脂抗體陽(yáng)性等發(fā)病率相對(duì)較高,同時(shí)也是糖尿病、慢性腎炎或高血壓產(chǎn)婦的高發(fā)并發(fā)癥。臨床癥狀多表現(xiàn)為血壓高、尿蛋白、水腫,同時(shí)亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊、上腹部疼痛等癥狀,另外,尿蛋白是檢測(cè)子癇前期的重要指標(biāo)之一,經(jīng)過(guò)選用清潔中段尿作為檢查樣本,尿蛋白在(+)或(+)以上的,或24 h尿蛋白定量≥0.3 g/24 h時(shí),即可診斷子癇前期；若病情控制不理想,子癇前期持續(xù)至晚期,則可進(jìn)展為重度子癇前期,子癇、HLEEP綜合征、腦血管意外、肝腎功能損害等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可危及母胎生命。

隨著臨床研究的不斷深入,針對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療方式不斷進(jìn)展,其中主要包括一般處理、藥物干預(yù)及終止妊娠等療法,其中以藥物干預(yù)較為主流。一般處理法多提倡患者休息,給予左側(cè)臥位休息后,給予患者全面監(jiān)測(cè)及間斷吸氧；同時(shí)因妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,一旦終止妊娠,將直接促使病情好轉(zhuǎn)、甚至治愈,因此終止妊娠是對(duì)妊娠期高血壓疾病的根本治療方法。為保障母嬰健康,藥物干預(yù)療法主要包括解痙、鎮(zhèn)靜及降壓治療,在眾多治療藥物中,硫酸鎂及硝苯地平均能有效兼顧上述三者,提供較為穩(wěn)定的治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的MAP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的MAP水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的MAP水平為(102.25±3.14)mm Hg,低于對(duì)照組的(122.15±2.22)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞壓積水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞壓積水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明通過(guò)硫酸鎂藥物干預(yù)模式能夠在一定程度上抑制其病情的進(jìn)展,硫酸鎂是最常見(jiàn)的解痙藥物之一,其能夠?qū)颊哐苌窠?jīng)肌肉進(jìn)行充分抑制,從而協(xié)助患者降低神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量,促使其骨骼平滑肌松弛進(jìn)程,最終達(dá)到緩解血管痙攣狀態(tài)的目的；但其同時(shí)對(duì)心肌存在負(fù)性肌力作用,通過(guò)硝苯地平能夠有效改善這一缺陷,從而在起到降壓作用的同時(shí),保障降壓過(guò)程中的安全性,因其對(duì)子癇前期患者優(yōu)勢(shì)明顯,因此作用于子癇前期患者具有較高的針對(duì)性；另外,硫酸鎂與硝苯地平的聯(lián)合應(yīng)用無(wú)毒副作用,更加適用于維持血壓,抑制多種不良反應(yīng)的發(fā)生［5-7］。

綜上所述,硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平應(yīng)用于子癇前期患者的治療中效果顯著,能夠有效平衡患者血壓水平,控制24 h尿蛋白定量,改善紅細(xì)胞壓積,安全性高,值得臨床上廣泛推廣。