宋 健,劉丹丹,躍 華,姜曉峰,韓 松,張宇耕,海 巖

炭疽(anthrax)是由炭疽芽胞桿菌(簡(jiǎn)稱炭疽桿菌)引起的一種人獸共患的自然疫源性傳染病,能引起牛、羊等食草動(dòng)物及人類患病,主要危害畜牧業(yè),人間以散發(fā)病例和小型暴發(fā)為主。人感染炭疽主要通過(guò)直接接觸患病動(dòng)物或接觸、食用炭疽桿菌污染的農(nóng)畜產(chǎn)品。內(nèi)蒙古自治區(qū)是炭疽的自然疫源地之一,為了解內(nèi)蒙古自治區(qū)炭疽的流行特征及發(fā)病規(guī)律,為制定切實(shí)可行的防治政策提供參考依據(jù)。現(xiàn)對(duì)2008-2017年內(nèi)蒙古自治區(qū)炭疽監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中2008-2017年內(nèi)蒙古自治區(qū)報(bào)告的炭疽病例,對(duì)其中臨床診斷病例和確診病例進(jìn)行分析,人口學(xué)資料來(lái)自于內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 通過(guò)Excel2016對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,使用描述性流行病學(xué)方法,對(duì)2008-2017年內(nèi)蒙古自治區(qū)炭疽發(fā)病情況進(jìn)行分析,病例分布地圖的繪制使用QGIS 3.0軟件。

2 結(jié) 果

2008-2017年全區(qū)共報(bào)告炭疽病例206例,其中死亡病例4例;皮膚炭疽204例,肺炭疽1例,未分型1例;臨床診斷病例145例,確診病例61例。

2.1 時(shí)間分布 2008-2017年各年均有炭疽病例報(bào)告,發(fā)病率在0.02/10萬(wàn)～0.166/10萬(wàn)間波動(dòng),各年發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.075,P＝0.785)(見(jiàn)表1)。內(nèi)蒙古自治區(qū)2008-2017年炭疽發(fā)病存在明顯季節(jié)性,每年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰,5-10月份發(fā)病數(shù)最多,累計(jì)報(bào)告病例183例,占病例總數(shù)的88.83%(見(jiàn)圖1)。

圖1 2008-2017年內(nèi)蒙古自治區(qū)不同月份炭疽發(fā)病情況Fig.1 Report of anthrax in different months in Inner Mongolia Autonomous Region from 2008 to 2017

表1 2008-2017年內(nèi)蒙古自治區(qū)各年炭疽發(fā)病情況Tab.1 Incidence of anthrax in Inner Mongolia Autonomous Region from 2008 to 2017

2.2 人群分布 從性別分布上,男性170例,女性36例,男女發(fā)病比例為4.72∶1,男性年均發(fā)病率為1.32/10萬(wàn),女性年均發(fā)病率為0.3/10萬(wàn)。男女性別之間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝77.3,P＝0.001)。

從年齡分布上,炭疽病例最小發(fā)病年齡為14歲,最大發(fā)病年齡為76歲,全區(qū)報(bào)告病例數(shù)主要集中在30～50歲年齡組,報(bào)告病例數(shù)161例,占病例總數(shù)的78.16%(見(jiàn)表2)。

從職業(yè)分布上,農(nóng)民和牧民發(fā)病為主,分別占發(fā)病總數(shù)的67.0%和23.3%(見(jiàn)圖2)。

2.3 地區(qū)分布 2008-2017年全區(qū)病例報(bào)告以中東部地區(qū)為主,報(bào)告病例分布在9個(gè)盟市的35個(gè)旗縣,其中興安盟報(bào)告病例數(shù)最多,報(bào)告病例69例,占全區(qū)報(bào)告病例的33.50%,其次是赤峰市57例(27.67%)、通遼市26例(12.62%)、呼倫貝爾市22例(10.68%);主要疫區(qū)縣依次為扎賚特旗、突泉縣、巴林左旗、克什克騰旗(見(jiàn)圖3)。

表2 2008-2017年內(nèi)蒙古自治區(qū)不同年齡別炭疽發(fā)病情況Tab.2 Incidence of anthrax at different ages in Inner Mongolia Autonomous Region from 2008 to 2017

圖2 2008-2017年內(nèi)蒙古自治區(qū)不同職業(yè)炭疽發(fā)病情況Fig.2 Distribution of anthrax in different occupations in Inner Mongolia Autonomous Region,2008-2017

圖3 2008-2017年內(nèi)蒙古各地區(qū)炭疽發(fā)病情況Fig.3 Anthrax incidence in different areas of Inner Mongolia from 2008 to 2017

2.4 疫情報(bào)告 收集全區(qū)2008-2017年突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)中的炭疽疫情資料,全區(qū)共報(bào)告炭疽疫情7起,共報(bào)告發(fā)病人數(shù)32例,死亡1例,其中皮膚炭疽31例,肺炭疽1例。主要感染途徑為剝食病死牛羊。

3 討 論

炭疽流行于我國(guó)農(nóng)牧業(yè)為主的地區(qū),是影響農(nóng)牧業(yè)發(fā)展和人民身體健康的重要人獸共患傳染病。2008-2017年期間,每年均有炭疽病例報(bào)告,發(fā)病率在0.02/10萬(wàn)～0.166/10萬(wàn)間波動(dòng),各年發(fā)病人數(shù)無(wú)明顯規(guī)律性,病例報(bào)告主要以散發(fā)病例和局地暴發(fā)疫情為主。每年1次發(fā)病高峰,形成了夏秋季發(fā)病人數(shù)明顯上升,冬春季人數(shù)降低的季節(jié)分布特征,與云南、甘肅等地區(qū)報(bào)道一致[1-2]。這主要與夏秋季人們的皮膚暴露部位較多,從事生產(chǎn)生活的相關(guān)勞作也較多,因而容易因接觸病畜而感染炭疽。

從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上看,男性發(fā)病人數(shù)高于女性,發(fā)病人群主要為青壯年,與其他地區(qū)的監(jiān)測(cè)結(jié)果一致。內(nèi)蒙古地區(qū)炭疽病例主要是通過(guò)接觸、剝食病死牲畜而發(fā)病。男性在日常的生產(chǎn)生活中主要承擔(dān)了放牧、屠宰和皮毛加工等工作,加大了與炭疽芽胞桿菌和病死牲畜的接觸機(jī)會(huì)。全區(qū)炭疽發(fā)病具有顯著的職業(yè)性,以農(nóng)民和牧民發(fā)病為主,分別占發(fā)病總數(shù)的67.0%和23.3%。農(nóng)牧民缺乏對(duì)炭疽傳播途徑和危害性的認(rèn)識(shí),對(duì)于病死牲畜不愿丟棄,常常徒手將病死牲畜進(jìn)行剝皮、取肉、分食[2-4]。

炭疽病例存在明顯的區(qū)域性,主要集中在興安盟、赤峰市、錫林郭勒盟、呼倫貝爾市等農(nóng)牧業(yè)為主的地區(qū)。內(nèi)蒙古是炭疽的自然疫區(qū),1965-1985年,炭疽疫情波及全區(qū)75個(gè)旗縣[5],隨著防控措施的不斷加強(qiáng),疫情波及區(qū)域逐步縮小。但由于畜間炭疽疫情發(fā)生后,對(duì)病死牲畜及污染的周邊環(huán)境處置措施不徹底,使得炭疽在土壤、動(dòng)物皮毛中形成芽胞后長(zhǎng)期存活[6],形成炭疽疫源地,造成惡性循環(huán),導(dǎo)致人間疫情和畜間疫情的發(fā)生[7]。

通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),報(bào)告病例多以臨床診斷報(bào)告為主,占病例總數(shù)的70.39%,臨床醫(yī)生通過(guò)流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷,較少開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。在疫情處置中,雖開展病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),但采樣時(shí)間的滯后,導(dǎo)致菌株檢出率低[8],不利于炭疽疾病的早期處置和預(yù)警。炭疽疫情處理中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是重要的環(huán)節(jié),對(duì)于疫情定性,病原溯源具有重要意義[9-11]。

為有效預(yù)防和控制炭疽的傳播和流行,建議采取以下防控措施:①加強(qiáng)炭疽的宣傳教育工作,特別是對(duì)農(nóng)牧區(qū)從事放牧、屠宰工作的青壯年男性的宣傳教育,讓群眾做到不宰殺、不剝食、不販賣病死牲畜[12-13]。同時(shí),提高對(duì)病死牲畜的補(bǔ)償水平,減少農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)損失,進(jìn)而防止病死牲畜流入市場(chǎng)。②建立與畜牧部門的聯(lián)防聯(lián)控合作機(jī)制,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),明確部門責(zé)任,確保信息互通。人間疫情常發(fā)生于動(dòng)物炭疽疫情之后,強(qiáng)化動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)是防止出現(xiàn)炭疽病例的關(guān)鍵[14-15]。同時(shí),科學(xué)地對(duì)病死牲畜和炭疽疫區(qū)開展無(wú)害化處理,防止形成永久的炭疽疫源地。③及時(shí)、全程為炭疽疫區(qū)內(nèi)的家畜進(jìn)行疫苗接種,建議對(duì)從事養(yǎng)殖、屠宰、皮毛加工等人員開展預(yù)防性接種。④加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員炭疽的診斷能力的培訓(xùn),提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員的炭疽病原學(xué)和血清學(xué)診斷技術(shù)。

利益沖突:無(wú)

引用本文格式:宋健,劉丹丹,躍華,等.2008-2017年內(nèi)蒙古自治區(qū)炭疽流行特征分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2019,35(9):843-846,864.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.099