康東 王雪 何彩霞 董琳

【摘 要】目的：觀察致康膠囊灌腸治療直腸炎的療效。方法：60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊630mg3次/日，餐后2小時(shí)口服，療程2周。治療組給予致康膠囊10粒加入100ml溫鹽水中保留灌腸，1日1次，療程2周。結(jié)果：治療組總有效率：96.7%;對(duì)照組總有效率：66.7%。對(duì)照組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：致康膠囊保留灌腸對(duì)直腸炎的效果良好。

【關(guān)鍵詞】直腸炎;致康膠囊

【中圖分類號(hào)】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-01

直腸炎主要表現(xiàn)為直腸粘膜充血水腫、糜爛、潰瘍，伴有腹痛、腹瀉，里急后重感，大便帶血及粘液膿血便，輕者病變僅累計(jì)直腸黏膜，嚴(yán)重者累計(jì)粘膜下層，肌層、甚至直腸周圍組織;病變較輕者僅累計(jì)部分直腸，嚴(yán)重者全部直腸均可受累或累計(jì)肛門，急性直腸炎久治不愈則變?yōu)槁越Y(jié)腸炎，其主要病因?yàn)楫愇飺p傷、局部炎癥刺激、中毒與感染、良性腫瘤病變、飲食因素、放射性照射、痔瘡、肛裂等。

中藥灌腸是我國(guó)一項(xiàng)傳統(tǒng)治療方法，考慮直腸炎病變?cè)谀c道所處部位較低，灌腸治療有一定的優(yōu)勢(shì)，藥物可與病變部位充分接觸，故此項(xiàng)研究我們選用致康膠囊進(jìn)行灌腸，觀察藥物效果，評(píng)估藥物療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年7月至2019年7月于我院肛腸科及消化科住院治療患者共60 例，其中男33例，女27例，年齡34-69歲，平均年齡47歲。治療組30例，其中男15例，女14例，平均年齡45歲;對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，平均年齡48歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例均于我院行結(jié)腸鏡檢查且臨床診斷確，上述患者均有腹痛、 腹瀉、排便次數(shù)增多、粘液膿血便及直腸刺激癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1992年杭州消化病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。即慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便，腹痛伴有全身不同癥狀;（2）結(jié)腸鏡所見粘膜多發(fā)淺表潰瘍伴充血，粘膜粗糙呈顆 粒狀，粘膜血管模糊、脆、易出血或附著粘性分泌物?？梢娂傩韵⑷?，結(jié)腸帶往往變鈍或消失。（3）粘膜活檢，組織學(xué)檢查呈炎性反應(yīng)，同時(shí)可見糜爛，潰瘍、陰窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮細(xì)胞變化。（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)，符合結(jié)腸鏡檢查之項(xiàng)中的一項(xiàng)及（或）粘膜活檢可以診斷本病。（2）臨床表現(xiàn)不典型者而有典型的結(jié)腸鏡改變著可以診斷本病。

1.3 治療方法 兩組患者酌情給于對(duì)癥支持治療，對(duì)照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)S19993065 晉城海斯制藥有限公司）630mg 3次/日，餐后2小時(shí)口服，療程2周。治療組給予致康膠囊10粒（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20025053 西安千禾有限責(zé)任公司）加入100ml溫鹽水中保留灌腸，1日1次，療程2周，對(duì)兩組直腸炎癥狀較重者伴有粘液膿血便（或）大便檢查有白細(xì)胞等臨床表現(xiàn)者，加用左氧氟沙星注射液0.4g/日靜滴，對(duì)肝腎功能有損傷左氧氟沙星禁忌者，給予頭孢呋辛1.5g，2次/日靜滴。

1.4 護(hù)理

1.4.1 灌腸前讓患者排空大便，有利于藥物的保留及吸收，同時(shí)做好環(huán)境準(zhǔn)備，注意保護(hù)患者的隱私。 一般取左側(cè)臥位，抬高臀部約10cm，灌腸后囑患者臥床至少半小時(shí)。

1.4.2 灌腸液的溫度為39-40℃最為適宜，治療期間，忌食辛辣、油膩食物，易清淡少渣飲食

1.5 療效判定的標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后癥狀和體征基本緩解，大便正常，結(jié)腸鏡所見直腸腸粘膜基本正常;好轉(zhuǎn)：治療后癥狀較前明顯減輕，排便次數(shù)減少，大便潛血+或++，結(jié)腸鏡提示腸道粘膜輕度充血;無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善，大便較前無(wú)改變，結(jié)腸鏡檢查提示直腸粘膜病理特征無(wú)改變?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組30例患者中，治愈24例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率：96.7%;對(duì)照組 30例，治愈12例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效10例，總有效率：66.7%。對(duì)照組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直腸炎屬于“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”范疇，近年來(lái)隨著生活水平、飲食習(xí)慣及生活環(huán)境的改變，發(fā)病率逐年增加， 治療效果欠佳，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，慢性遷延，嚴(yán)重影響患者的生活。保留灌腸使藥物和腸粘膜充分接觸，使藥物吸收而起到治療作用，是目前治療腸道炎癥性疾病的主要治療手段。致康膠囊是由三七、黃連、白芷、阿膠、煅龍骨、白芨、制沒藥、茜草、大黃、珍珠、血蝎、乳香等14味中草藥組合而成，具有去腐生肌、止血、止痛、抗菌消炎、活血化瘀、促進(jìn)組織黏膜修復(fù)等作用。其中黃連具有清除自由基作用;大黃具有消滯、清濕熱、祛瘀、解毒、抗炎的作用;三七具有止血、鎮(zhèn)痛、修復(fù)組織粘膜、抗炎、增強(qiáng)免疫力等功效;白芨為止血藥物，阿膠增加藥物粘稠度，其主要成分為膠原及水解物，增加機(jī)體對(duì)鈣離子的吸收，使機(jī)體血鈣增高，鈣離子能減低粘膜血管的通透性，有鎮(zhèn)痛痛消炎作用[1];珍珠有促進(jìn)傷口愈合作用[2]; 沈欣[3]等對(duì)致康膠囊的藥理研究發(fā)現(xiàn)具有以下作用：（1）保護(hù)黏膜作用（2）止血作用 （3）改善病灶局部血液微循環(huán)障礙 （4）修復(fù)作用，可明顯減輕病損部位的病理?yè)p傷。上述諸藥相互配合，標(biāo)本兼治，具有協(xié)同作用，達(dá)到良好的治療效果。

本對(duì)照組用的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，其主要成分為長(zhǎng)型雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌及糞腸球菌，三者組成了一個(gè)在不同條件下都能生長(zhǎng)的菌群，在整個(gè)腸道粘膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌對(duì)人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群而起到治療急慢性腹瀉、便秘、腸炎等疾病。近年來(lái)在慢性結(jié)直腸炎的治療中應(yīng)用較為廣泛，且療效不錯(cuò)，但相對(duì)于治療組相比，對(duì)照組總有效率較低，兩種不同的用藥途徑，顯示出灌腸在直腸疾病中的優(yōu)勢(shì)，灌腸能使藥物與腸粘膜充分接觸，增加藥物的吸收量，提高藥物的使用率，直接起到保護(hù)受損病灶腸粘膜，抑制炎癥、減輕局部水腫和修復(fù)腸粘膜等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣 。

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