李楊 馮亞徽

【摘 要】目的：分析在出現(xiàn)前置胎盤癥狀且伴有胎盤植入的患者治療中，給予患者宮頸內(nèi)口一子宮下段壓迫縫合治療的具體效果。方法：收治前置胎盤合并胎盤植入造成術(shù)中子宮出血患者10例，所有患者需要接受宮頸內(nèi)口一子宮下段壓迫縫合治療，對患者的具體治療情況進行回顧性分析。結(jié)果：所有患者接受治療的效果較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，也沒有被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行觀察;治療后隨訪結(jié)果顯示患者懷疑出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕憩室1例，其他患者情況較好。結(jié)論：針對臨床當(dāng)中出現(xiàn)前置胎盤與胎盤植入而造成子宮出血的患者治療來講，患者接受宮頸內(nèi)口一子宮下段壓迫縫合治療的效果較好。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤;子宮出血;胎盤植入;宮頸;縫合;壓迫

【中圖分類號】R458【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

女性妊娠周期達到28周以后，胎盤在子宮下段附著或者覆蓋宮內(nèi)口，且胎盤的位置低于胎先露部，這種情況在臨床當(dāng)中被稱為前置胎盤，前置胎盤分為兇險性與非兇險性兩類[1]。一些出現(xiàn)前置胎盤的患者還會出現(xiàn)胎盤植入癥狀，這是造成女性子宮出血的主要原因之一，如果患者無法得到及時、有效的臨床干預(yù)，生命安全會受到威脅，甚至造成患者死亡[2]。伴隨臨床當(dāng)中接受剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷增多，前置胎盤患者數(shù)量也出現(xiàn)了增加，這也是目前產(chǎn)科研究的重點方向之一。為了保留這類患者的子宮，我院在其治療當(dāng)中為其選擇宮頸內(nèi)口一子宮下段壓迫縫合治療，收到了較好的臨床效果反饋，現(xiàn)根據(jù)研究情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1-12月收治前置胎盤伴有胎盤植入患者10例，所有患者均出現(xiàn)了子宮出血的癥狀，患者接受超聲檢查之后得以確診。在此次研究開始前，所有患者的家屬也自愿加入研究，并且閱讀、簽署了知情同意書。在本次研究中，將以下患者排除：凝血功能異?；颊摺⒅委熃勺C患者、精神紊亂患者、其他原因造成子宮出血的患者。在所有患者當(dāng)中，年齡24～38歲，單胎妊娠9例，雙胎妊娠1例，患者不存在剖宮產(chǎn)史，孕次2～5次，孕周28～34周。

1.2 方法：醫(yī)生在治療開始前需要利用超聲檢查評估患者胎盤的具體位置，進入腹腔之后，術(shù)者用左手對患者的宮底進行下壓，確保先露下降緊貼患者的子宮前壁，術(shù)者右手觸診先露最薄肌層位置，一般位于患者子宮的中段。患者胎兒娩出之后，術(shù)者需要將患者的子宮從盆腔中提出，在患者子宮下段部位放置止血帶，以此阻斷子官動脈血流。在患者的子宮肌內(nèi)注射250μg欣母沛與10 U縮宮素，用手將胎盤剝離干凈，包括植入的胎盤組織。之后，術(shù)者將止血帶稍稍松開，對出血部位進行觀察，將6U垂體后葉素與20 mL的0.9%氯化鈉溶液混合，在患者子宮出血部位進行多點注射，直至出血部位表面組織變?yōu)榛野咨?、出血減少為止。術(shù)者選擇4把Alice鉗對患者宮頸內(nèi)口四壁進行鉗夾并將其向上提拉，將止血帶拉緊，對前壁進行縫合，將患者宮頸內(nèi)口與相對應(yīng)的子宮下段進行連續(xù)性壓迫縫合，之后對宮頸內(nèi)口的后壁與子宮下段的后壁進行縫合。術(shù)者將止血帶松開，繼續(xù)觀察子宮出血情況，如果仍然存在少量的滲血，應(yīng)當(dāng)選擇2～3條碘仿紗條進行壓迫止血，在48 h后將碘仿紗條從患者陰道中取出，最后對子宮切口進行常規(guī)性質(zhì)縫合?；颊咴诮邮芘R床治療之后，醫(yī)生還需要對患者的出血情況進行觀察，并且對患者實施抗感染治療等，以免患者在治療后出現(xiàn)感染等一系列不適反應(yīng)等，進而確?；颊咧委煹陌踩耘c相應(yīng)效果。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察所有患者在接受治療之后的具體情況，包括患者的并發(fā)癥情況等，并加以分析。

2 結(jié)果

所有患者接受臨床治療之后，在術(shù)中沒有出現(xiàn)周圍臟器損傷等一系列并發(fā)癥，患者的子宮均沒有被切除?；颊咧委熀笞≡簳r間3～10 d，沒有患者被轉(zhuǎn)入ICU病房觀察。患者因為出血量相對較多出現(xiàn)了產(chǎn)褥感染1例，在接受抗感染加強治療后痊愈，患者產(chǎn)后相關(guān)檢查均正常。其中患者被懷疑出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕憩室情況僅1例，但該例患者的月經(jīng)情況仍正常。

3 討論

在臨床產(chǎn)科急危重癥當(dāng)中，前置胎盤十分常見，而如果患者在出現(xiàn)前置胎盤的同時存在胎盤植入情況，則為十分嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥反應(yīng)[3]。前置胎盤伴有胎盤植入癥狀會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較難控制的子宮大出血反應(yīng)，經(jīng)常造成患者圍產(chǎn)期內(nèi)子宮被切除，這樣會嚴(yán)重影響患者的生殖健康情況，甚至威脅患者的個人生命安全同。如果患者的前置胎盤與胎盤植入情況無法得到及時、有效的解決，患者的子宮出血就無法被有效處理，患者甚至?xí)虼怂劳?。因此，為患者選擇科學(xué)、有效的治療方案十分關(guān)鍵。

在這類患者的臨床治療當(dāng)中，前置胎盤的止血方式最常見的為球囊壓迫止血，這種止血方法是對患者官腔內(nèi)出血面進行壓迫而實現(xiàn)止血，不會帶給患者較大的創(chuàng)傷，也不會造成患者的膀胱與輸尿管部位等出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。但是，球囊壓迫止血緊密性相對較差，特別是對于存在胎盤植入的患者來講，在接受治療后可能會存在持續(xù)性的陰道流血情況。胎盤植入患者的肌層相對較薄，球囊壓迫止血會造成患者的子宮張力不斷變大，可能會造成患者的子宮出現(xiàn)破裂或者切口愈合明顯不良。因此，常規(guī)的一些止血治療方式對于前置胎盤與胎盤植入患者來講并不十分合適，甚至可能造成患者出現(xiàn)新的癥狀等，這對于患者治療較為不利。女性妊娠時間達到12周以后，子宮峽部就會出現(xiàn)不斷伸展、拉長的情況，也會不斷變薄，從而擴展成為患者官腔的一部分，這時就是子宮下段狀態(tài)?；颊弋a(chǎn)后6周之后，其子宮與宮頸會恢復(fù)為孕前狀態(tài)，子宮下段則會恢復(fù)為子宮峽部。我院在這類患者的止血治療當(dāng)中，選擇宮頸內(nèi)口一子宮下段壓迫縫合方式。這種縫合方式是對患者的子宮下段進行折疊壓迫，不會改變患者子宮的解剖結(jié)構(gòu)，僅在患者的官腔內(nèi)進行縫合即可，不會穿透患者的子宮漿膜層，也不用對患者的膀胱進行下推，患者的輸尿管等不會受到損傷。

在選擇此類方式對患者進行治療的時候，在患者子宮切口的選擇方面，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在治療之前利用超聲檢查對患者胎盤的上緣位置進行充分的評估，這樣可以便于患者剖宮產(chǎn)術(shù)中切口選擇更為合理。等到患者的胎兒娩出之后，需要立即選擇止血帶將其子宮下段部位扎緊，快速阻斷子宮血流，這樣才能為胎盤的處理爭取更多的時間。醫(yī)生需要將植入胎盤的相關(guān)組織完全剝離干凈，并且將較為薄弱的子宮下段部位剪掉，在松開止血帶之后，看清患者子宮的出血部位，并且將止血帶再次快速扎緊。醫(yī)生在對患者實施治療的時候，需要切實把握上述要點，這樣才能保證患者得到更為有效的臨床治療干預(yù)。

在此次研究當(dāng)中，患者在治療后被懷疑出現(xiàn)瘢痕憩室情況l例，醫(yī)生考慮患者出現(xiàn)這一隋況的原因為術(shù)中壓迫縫合出現(xiàn)不夠緊密的情況，留有了相應(yīng)的空隙，也有可能與患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染情況相關(guān)。

對于前置胎盤伴有胎盤植入癥狀造成子宮出血患者的治療方案選擇而言，讓患者接受宮頸內(nèi)口一子宮下段壓迫縫合治療的效果較好，患者的子宮無需被切除，且不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者的整體治療情況可以得到較好保證，該方案可作為此類患者臨床治療首選方式。

參考文獻

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