王照 趙旸 石來軍

【摘 要】目的：探析早產(chǎn)兒BPD嚴(yán)重程度影響因素，為臨床診治提供理論依據(jù)。方法：選取2016年12月至2018年12月新生兒住院時(shí)間28d以上確診為BPD的早產(chǎn)兒100例。根據(jù)患兒肺發(fā)育不良的嚴(yán)重程度分為輕、中及重度，從產(chǎn)婦宮內(nèi)感染炎癥及早產(chǎn)兒出生情況（胎齡、吸氧、機(jī)械通氣）等因素分析其與BPD嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果：不同程度的BPD與患兒胎齡、體重、感染炎癥、氧療時(shí)長、機(jī)械通氣時(shí)長、CPAP、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、營養(yǎng)及輸注濃縮紅細(xì)胞懸液有關(guān)，機(jī)械通氣時(shí)長及感染為BPD嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：早產(chǎn)兒BPD嚴(yán)重程度主要與產(chǎn)婦肺部感染與炎癥、CPAP、機(jī)械通氣時(shí)長等有關(guān)，及時(shí)掌握早產(chǎn)兒BPD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，減少肺損傷，以避免嚴(yán)重的BPD發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;BPD;影響因素

【中圖分類號】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

支氣管肺發(fā)育不良 （bronchopulmonary dysplasia， BPD）是常發(fā)生于極低出生體重兒的肺部疾病。研究顯示[1]，BPD發(fā)生于早產(chǎn)兒肺發(fā)育未成熟的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)原發(fā)性肺損傷，隨后氧自由基刺激下，發(fā)生繼發(fā)性炎性肺損傷，最終形成BPD。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年12月- 2018年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰人民醫(yī)院分娩的100例早產(chǎn)兒，其中男45例，女55例，患兒胎齡27～36周，平均（28.35±2.22）周，出生體重1000～2800g，平均體重（2200.00±430.00）g。病例組中，輕度BPD有45例，中度有41例，重度有14例。

1.2 研究方法 納入標(biāo)準(zhǔn)：BPD參照美國國家兒童保健和人類發(fā)展研究院委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)（NICHD）[2]。根據(jù)胎兒氧依賴量（FiO2>21%）超過28天的新生兒進(jìn)行臨床分度，明確早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重先天疾病等患兒;排除臨床資料缺乏，影響本項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)分析的患兒。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料的對比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡、出身體重的早產(chǎn)兒BPD嚴(yán)重程度的分析 確診100例住院胎兒胎齡≤30周早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)生率為94.27%。輕度、中度和重度支氣管肺組患兒胎齡、出生體重比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=47.13、52.52，P<0.05），見表1。

2.2 機(jī)械通氣、感染與炎癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、遺傳因素、輸注濃縮紅細(xì)胞懸液、CPAP及營養(yǎng)攝入情況與早產(chǎn)兒BPD嚴(yán)重程度的分析 不同程度 BPD 患兒在機(jī)械通氣時(shí)長、并發(fā)感染、合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、紅細(xì)胞懸液及營養(yǎng)支持方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與基因遺傳方面的比較差異明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

BPD是一種與早產(chǎn)相關(guān)慢性肺損傷疾病，目前尚無有效治療方法，其發(fā)病機(jī)制仍不明確，但多數(shù)研究認(rèn)為該病的發(fā)生與營養(yǎng)攝入、吸入高濃度氧、并發(fā)感染等有關(guān)[3]。研究顯示超低初生體重兒BPD發(fā)生率高達(dá)50%，且胎齡與BPD程度呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果相符。患兒經(jīng)過長時(shí)間吸氧會(huì)出現(xiàn)局部炎癥因子升高，從而發(fā)生炎癥反應(yīng)，影響肺組織發(fā)育，增加BPD的發(fā)病率。本研究中機(jī)械通氣的時(shí)間及CPAP是BPD嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素，故國外對早產(chǎn)兒機(jī)械通氣治療倡導(dǎo)適當(dāng)?shù)耐獠呗?，減少BPD發(fā)病及降低其嚴(yán)重程度。感染及炎癥也是導(dǎo)致BPD的重要因素，感染時(shí)炎性介質(zhì)異常（TNF-α、IL-6、IL-β），正常肺泡與肺血管發(fā)育停止，使BPD發(fā)病率增加。此外輸注紅細(xì)胞增加的血紅蛋白也會(huì)損傷肺組織，導(dǎo)致BPD發(fā)育不良。

參考文獻(xiàn)

殷曉航，姜紅.極早早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良嚴(yán)重程度危險(xiǎn)因素分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，52（03）：348-351.

嚴(yán)潔，何蓉，肖志輝，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生的高危因素及新生兒急性生理學(xué)評分對其的預(yù)測價(jià)值[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013， 28（14）： 1080-1082.

李燕，韋秋芬，潘新年，蒙丹華，韋瑋，伍秋頻.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良嚴(yán)重程度的影響因素[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（10）：1014-1018.