彭大慶 張竹青

（中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610083）

肺部空洞性病變是肺部基本病變之一，肺部疾病譜中會造成空洞性病變的主要有肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌，主要病理原因為肺實質(zhì)壞死后形成的缺損[1]?？斩词欠尾砍Ｒ姷挠跋駥W(xué)表現(xiàn)，隨著目前影像學(xué)檢查手段的進步，使得CT在肺部疾病的診斷中體現(xiàn)出無與倫比的優(yōu)勢[2]。但是隨著肺部疾病的變化，且多種肺部疾病均具有相似的形態(tài)，使得肺部空洞性病變的診斷存在一定的難度。所以目前對于伴有肺部的空洞影像學(xué)是研究的熱點。為此收集2015年3月—2019年3月我院確診為肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌，同時伴有肺部空洞影像學(xué)患者的資料，探討不同病理類型肺部空洞病變患者的CT表現(xiàn)差異，以期為臨床上鑒別肺部疾病提供依據(jù)和參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月—2019年3月我院病案室肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌，同時伴有肺部空洞患者的影像學(xué)資料，基礎(chǔ)疾病為高血壓、冠心病、糖尿病等。根據(jù)其病理結(jié)果分為肺膿腫組、肺結(jié)核組和肺癌組，每組患者均為50例。肺膿腫組中男性29例，女性21例，年齡33～63歲，平均為（46.38±19.11）歲；肺結(jié)核組中男性25例，女性25例，年齡32～63歲，平均為（45.06±18.05）歲；肺癌組中男性24例，女性26例，年齡32～62歲，平均為（43.18±17.39）歲；三組性別、年齡等一般資料之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者臨床資料完整，病理結(jié)果明確；（2）患者均知情同意，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴重心、肺、肝、腎功能不全；（2）具有精神類疾病患者；（3）患有其他惡性腫瘤；（4）不愿意參加。

1.4 CT掃描方法

選擇我院西門子64排CT儀，以1mm層厚，1mm層間距，自胸腔入口掃至隔面。平掃后使用進行增強掃描。在CT掃描結(jié)束后，數(shù)據(jù)信息錄入電腦，由我院3名放射科經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行讀片，主要觀察空洞特征、位置、測量數(shù)據(jù)。

1.5 CT讀片方法

觀察不同病理基礎(chǔ)肺空洞的CT特征、位置和部位（內(nèi)壁、內(nèi)容物和外壁）、CT測量結(jié)果（CT強化值）；肺空洞CT測量結(jié)果（空洞位置）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組空洞內(nèi)壁、內(nèi)容物及外壁對比

三組空洞內(nèi)壁、內(nèi)容物及外壁的CT特征有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 三組空洞內(nèi)壁、內(nèi)容物及外壁比較

2.2 三組空洞位置

三組偏心空洞發(fā)生率分別為2%、28%、88%，三組之間的偏心空洞發(fā)生率具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 三組空洞壁CT強化值

肺膿腫組、肺結(jié)核組和肺癌組空洞壁CT強化平均值分別為（8.86±3.25）、（13.64±4.88）和（22.31±5.28），經(jīng)過方差分析，結(jié)果顯示三組之間存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同病理基礎(chǔ)肺空洞CT測量結(jié)果（±s）

表2 不同病理基礎(chǔ)肺空洞CT測量結(jié)果（±s）

組別壁CT強化值肺膿腫組8.86±3.25肺結(jié)核組13.64±4.88肺癌組22.31±5.28 F 7.152 P＜0.05

3.討論

本次發(fā)現(xiàn)肺膿腫組、肺結(jié)核組和肺癌組空洞內(nèi)壁、內(nèi)容物及外壁的CT特征有顯著性差異（P＜0.05）。肺膿腫是細菌等微生物引起化膿性炎癥，當(dāng)炎癥控制后膿腫可排出形成空洞，故空洞內(nèi)壁表現(xiàn)為光滑，肺癌組織血管豐富，代謝旺盛，腫瘤組織生長不規(guī)律，當(dāng)局部組織因供血不充分時，會發(fā)生組織壞死，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出后可形成空洞，因此內(nèi)容物多無液平[3]。肺結(jié)核菌會破壞肺組織，使組織發(fā)生液化后經(jīng)氣管排出形成空洞，外周因結(jié)核病灶的播散會造成分葉毛糙[4]。當(dāng)肺結(jié)核空洞周圍合并感染時，可見到周圍見滲出性小片狀陰影[5]。此外還有研究指出當(dāng)肺膿腫急性期可有空洞內(nèi)液平表現(xiàn)，這也是區(qū)別肺結(jié)核和肺癌的重要影像學(xué)信息[6]。

本次發(fā)現(xiàn)肺膿腫組、肺結(jié)核組和肺癌組偏心空洞發(fā)生率分別為2%、28%、88%，三組之間的偏心空洞發(fā)生率具有顯著性差異（P＜0.05）。這提示肺癌發(fā)生偏心空洞的幾率最高，認為肺癌組織生長迅速，當(dāng)過度生長造成缺血后，會造成局部組織壞死，隨著壞死組織被纖維組織增生替代，故空洞主要表現(xiàn)為偏心。有學(xué)者收集201例肺癌患者的臨床影像學(xué)CT資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生偏心空洞的肺癌病理類型主要為鱗狀細胞癌。值得注意肺部腫瘤出現(xiàn)外周轉(zhuǎn)移時，可發(fā)生外周星型狀病灶[7]。與肺癌空洞特征不同，肺結(jié)核空洞多呈現(xiàn)中心性。還有研究指出肺結(jié)核空洞壁較薄，主要原因為當(dāng)空洞內(nèi)物質(zhì)排出后，與空洞連通的支氣管發(fā)生活瓣作用，造成空洞內(nèi)壓力升高，使空洞膨脹。

本文還發(fā)現(xiàn)肺膿腫組、肺結(jié)核組和肺癌組空洞壁CT強化平均值分別為（8.86±3.25）、（13.64±4.88）和（22.31±5.28），三組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。這主要與肺癌為富血流病灶，因此空洞壁CT強化值較高。

因此，本文認為肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌空洞的CT表現(xiàn)有明顯不同，通過分析空洞特征、位置及測量數(shù)據(jù)有助于區(qū)分疾病病理類型。