萬紅

（達州市中心醫(yī)院兒科 四川 達州 635000）

支氣管肺發(fā)育不良（BPD）具有諸多的發(fā)病原因，目前臨床也尚未有明確一致的定論，但多數認為由遺傳因素和其他因素一同導致的結局。BPD的發(fā)生可導致患兒出現(xiàn)肺動脈高壓、呼吸道感染等嚴重后果，甚至導致患兒死亡，幸存者也可能出現(xiàn)神經發(fā)育遲緩、呼吸道反復感染以及反應性氣道疾病等眾多后遺癥，BPD的治療也是目前醫(yī)學界共同聚焦關注的話題和難點。本文特對極低出生體質量兒（VLBWI）發(fā)生BPD的危險因素進行探究分析，并進行如下總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年6月—2018年10月重癥監(jiān)護室接收的VLBWI，納入對象均符合①早產兒且住院時間≥28天；②出生體質量＜1.5kg，已將存在先天性發(fā)育畸形情形的患兒排除在外。參照NICHD（美國兒童健康與人類發(fā)展生長發(fā)育研究所）診斷BPD：①呼吸功能不全且不斷加重；②肺部CT檢查提示形成囊泡且肺紋理增多；③早產兒在出生后28天仍需行機械通氣或氧療；④無氣胸、胸腔積液及先天性心臟病[1]。BPD分度：輕度（未來吸氧）、中度（FIO2＜30%）、重度（FIO2≥30%）。

1.2 方法

對①輸血、機械通氣時間、腸內外營養(yǎng)支持時間、表面活性物質治療等BPD診斷前治療措施；②重癥肺炎、顱內出血（ICH）、晚發(fā)性敗血癥、動脈導管未閉（PDA）、早產兒視網膜?。≧OP）、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、呼吸機相關性肺炎（VAP）等早產兒存在疾?。虎墼绠a兒（性別、體溫、胎齡、體質量、血常規(guī)、Apgar評分）和產婦（年齡、產前發(fā)熱、產前血白細胞計數、胎膜早破、分娩方式、C-反應蛋白）相關資料進行記錄。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究展開借助SPSS20.0版本的統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計并進行加強分析，計量資料和計數資料分別采用（±s）、（%）進行表示，計量資料和計數資料比較分別以t和χ2來檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學意義構成。危險因素篩選借助多因素Logistic回歸分析。

2.結果

2.1 研究期間我院ICU共收治360例VLBWI，有318例患兒（男149，女169）住院時間≥28天，胎齡30～36（30.2±2.1）周，體質量650～1485（1096±168）g；其中出現(xiàn)BPD的患兒有90例，占比28.3%，[重度和中度共30例（33.3%）、輕度60例（66.7%）]，BPD主要在超低出生體質量兒和超未成熟兒中出現(xiàn)，其發(fā)生率與體質量和胎齡的增長呈反比，見表1。

表1 不同體質量和胎齡早產兒BPD發(fā)生率比較

2.2 BPD診斷前治療、早產兒存在疾病和母嬰相關資料與BPD影響關系記錄得知，輸血、機械通氣時間、腸外營養(yǎng)支持時間、ROP、VAP、PDA、ICH、NEC、NRDS、胎齡、體溫、產前發(fā)熱、胎膜早破、產前產婦CRP增高等單因素在BPD組和非BPD組患兒中的差異顯著（P＜0.05）。

2.3 將是否發(fā)生BPD當成因變量并以結果2.2中單因素分析中的各陽性結果因素當成自變量，通過多因素Logistic回歸分析，得出VLBWI發(fā)生BPD的高危因素為胎齡、機械通氣時間和腸外營養(yǎng)支持時間，見表2。

表2 VLBWI發(fā)生BPD危險因素篩選的多因素Logistic回歸分析

2.4 輕度BPD與中重度BPD單因素分析可知，VAP（呼吸機相關肺炎）、NEC（急性壞死性腸炎）、NRDS（新生兒呼吸窘迫綜合癥）、小于胎齡兒、吸氧時間、機械通氣時間在兩組間的差異顯著（P＜0.05）。將上述單因素分析中的陽性結果作為自變量并以患兒是否發(fā)生BPD當成因變量實施多因素Logistic回歸分析，得出中高度BPD的高危因素為NEC（OR=6.561，95%CI：1.413～30.443）和NRDS（OR=3.745，95%CI:1.114～12.577）。

3.討論

據國內多中心針對BPD展開的一次研究結果顯示，早產兒的胎齡＜28周，在其出生后出現(xiàn)BPD的幾率在19%上下波動。本研究數據①：住院時間≥28天318例患兒中，出現(xiàn)BPD的患兒有90例（占比28.3%，重度和中度33.3%、輕度66.7%），其發(fā)生率與體質量和胎齡的增長呈反比。較于我國的BPD發(fā)生率統(tǒng)計數據更高，認為與患兒因諸多原因未住院以及轉院有關，且得知BPD的保護因素為胎齡。本研究數據②③④綜合分析可知，a.VLBWI出現(xiàn)BPD的獨立危險因素為機械通氣時間（患兒長時間接受機械通氣可對其肺部發(fā)育造成干擾）、腸道外營養(yǎng)支持時間（使肺患兒肺功能發(fā)生惡化，影響發(fā)育）及胎齡；b.BPD嚴重程度的獨立危險因素為NRDS（但不屬于構成BPD的獨立危險因素）和NEC（影響同腸道外營養(yǎng)支持時間）。

綜上所述，BPD發(fā)病的高危因素為胎齡、機械通氣時間、腸外營養(yǎng)支持時間，BPD病重程度高危因素為NEC和NRDS，應相應做好防范和治療，降低BPD的發(fā)生率和惡化率。