吳素蓉，紀(jì)軍

吉安市井岡山大學(xué) (江西吉安 343009)

牙髓炎為常見口腔系統(tǒng)疾病，在急性期牙周血管擴(kuò)張以致周圍組織充血，炎癥細(xì)胞浸潤，髓腔壓力上升，對(duì)神經(jīng)纖維造成刺激導(dǎo)致疼痛。老年急性牙髓炎患者通常存在牙齒齲洞較深問題，自發(fā)性、陣發(fā)性嚴(yán)重疼痛，且夜間更為明顯，治療關(guān)鍵在于消除牙齒炎癥反應(yīng)，盡快緩解疼痛[1]。早期開髓減壓引流術(shù)是治療牙髓疾病患者的常用方式，臨床效果基本令人滿意，但其在老年急性牙髓炎患者治療中的應(yīng)用研究并不多。為此，本研究探討早期開髓減壓引流術(shù)治療老年急性牙髓炎患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月我院收治的老年急性牙髓炎患者79例，使用抽簽方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組38例，男21例，女17例；年齡60～78歲，平均(69.2±3.7)歲；病程1～4 d，平均(2.4±0.5)d。試驗(yàn)組41例，男23例，女18例；年齡61～77歲，平均(69.1±3.3)歲；病程1～4.5 d，平均(2.5±0.4)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者符合《臨床口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》中急性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片檢查證實(shí)，均伴有自發(fā)性陣痛，冷熱溫度刺激疼痛加劇，患牙叩痛，明顯深齲。排除牙根尖損傷、急性牙周炎、凝血功能異常、合并其他口腔疾病患者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組經(jīng)保髓療法治療。經(jīng)2%利多卡因(西南藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H50020226；規(guī)格：20 ml：0.4 g)4.5 mg/kg表面注射局部麻醉，麻醉起效后開直徑1 mm穿髓點(diǎn)，清潔窩洞，將浸有丁卡因注射液(浙江九旭藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20020144；規(guī)格：25 mg)的棉球放入髓腔中，暫時(shí)封閉髓孔；患者無自發(fā)性疼痛后將蘸有Ⅰ號(hào)粉[1%地塞米松(蚌埠豐原涂山制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H34023615；規(guī)格：1 ml：2 mg)+99%頭孢唑林鈉(北京佑眾全椒制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20033799；規(guī)格：1 g)]的干棉球放置在穿髓點(diǎn)，使用丁香油臨時(shí)封閉穿髓點(diǎn)，7 d后復(fù)診，如果未出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，將蘸有Ⅰ號(hào)粉的干棉球取出，然后放進(jìn)蘸有Ⅱ號(hào)糊劑(1%丁卡因液+33%頭孢唑林鈉+66%氫氧化鈣、地塞米松)的干棉球，使用丁香油臨時(shí)封閉穿髓點(diǎn)。7 d后復(fù)診。

試驗(yàn)組采用早期開髓減壓引流術(shù)治療。經(jīng)2%利多卡因局部麻醉，打開髓腔，在髓孔位置放置甲硝唑丁香油液，隔開牙髓腔，囑患者回家后使用甲硝唑溶液(武漢福星生物藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H42022219；規(guī)格：甲硝唑0.5 g與氯化鈉2.25 g)漱口，5次/d，15 min/次，時(shí)間為3 d；去除齲齒牙本質(zhì)，使用甲硝唑沖洗窩洞，隔濕、干燥處理，消毒窩洞，并用牙膠臨時(shí)封閉開髓孔；3～4 d后用甲硝唑與氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g)封閉開髓孔，7 d后復(fù)診。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療前后兩組疼痛情況。在治療前與治療后1周根據(jù)疼痛數(shù)字量表(NRS)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。(2)兩組治療后1周治療效果。效果判定基于《實(shí)用口腔疾病治療學(xué)》：顯效，無夜間疼痛、陣發(fā)性疼痛，溫度刺激后未出現(xiàn)顯著疼痛加劇問題，患牙未見較深齲洞；有效，疼痛顯著減輕，發(fā)作次數(shù)減少，患牙齲洞顯著改善；無效，疼痛與齲洞問題均未改善[3]，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)兩組治療后6個(gè)月治療效果。效果判定：成功，牙根無脫落，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題；進(jìn)步，口腔健康狀況顯著改善，未出現(xiàn)急性牙髓炎復(fù)發(fā)；失敗，不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=(成功例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組疼痛情況

治療前試驗(yàn)組NRS評(píng)分為(5.82±0.87)分，對(duì)照組為(5.85±0.98)分；治療后試驗(yàn)組NRS評(píng)分為(1.12±0.32)分，對(duì)照組為(2.65±0.41)分。治療前兩組NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.144，P>0.05)，治療后試驗(yàn)組、對(duì)照組NRS評(píng)分均降低(t=32.465，t=18.569；P<0.05)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(t=18.563；P<0.05)。

2.2 兩組治療后1周治療效果

試驗(yàn)組治療后1周治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后1周治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.101，aP<0.05

2.3 兩組治療后6個(gè)月治療效果

試驗(yàn)組治療后6個(gè)月治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后6個(gè)月治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.667，aP<0.05

3 討論

急性牙髓炎主要致病因素為物理因素、化學(xué)因素及細(xì)菌感染，其中深齲細(xì)菌感染最為常見，臨床可見深齲等牙體硬組織實(shí)質(zhì)性損傷，牙髓附近微小穿孔，且常見血液或膿液滲出[4]。該病患者通常采用根管治療方式，將根管中壞死物質(zhì)與炎癥組織清除，通過適當(dāng)消毒、有效填充，消除疼痛，恢復(fù)咀嚼功能。臨床上保髓療法應(yīng)用廣泛，但開髓后會(huì)對(duì)牙髓組織造成一定的刺激與損傷，增加牙髓組織感染風(fēng)險(xiǎn)，且未完全清除已壞死的牙髓組織，鎮(zhèn)痛效果不佳，甚至加重牙髓組織損傷，對(duì)于疼痛耐受力低的老年患者而言十分不利[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明早期開髓減壓引流術(shù)可緩解患者疼痛。早期開髓減壓引流術(shù)可徹底清除齲腐、腫脹牙髓組織，消除感染，降低髓腔壓力，減輕疼痛。與保髓治療法比較，通過減壓引流可徹底去除牙齒疼痛誘因，在緩解自發(fā)性陣痛上作用更加顯著。另外，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后1周、治療后6個(gè)月治療總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明早期開髓減壓引流術(shù)可促進(jìn)臨床效果的提升。早期開髓減壓引流術(shù)使用丁香油棉球暫封髓孔，能避免炎癥介質(zhì)滲入牙髓組織，從而改善治療效果。孫瑩瑩[6]研究指出，急性牙髓炎患者治療中應(yīng)用早期開髓減壓引流術(shù)可提升臨床效果，與本研究結(jié)果相似?？梢?，早期開髓減壓引流術(shù)可作為老年急性牙髓炎患者治療首選方式。

綜上所述，早期開髓減壓引流術(shù)治療老年急性牙髓炎患者效果佳，可緩解患者疼痛，提升治療效果。