陸齊泉，寧立芬(通信作者)

武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院 (湖北武漢 430050)

異位妊娠是產(chǎn)科急腹癥，易引起輸卵管破裂或流產(chǎn)事件，從而導(dǎo)致大出血事件。對(duì)于異位妊娠大出血患者，目前臨床主要通過(guò)輸血治療維持患者的生命狀態(tài)。但相關(guān)研究指出，在接受輸血治療時(shí)，部分異位妊娠大出血患者存在面色潮紅、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀，對(duì)臨床治療造成影響[1]。本研究旨在探討常規(guī)凝血檢驗(yàn)在輸血不良反應(yīng)評(píng)估方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年2月我院所收治異位妊娠大出血接受輸血治療患者86例，按照是否出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)將其分為兩組，試驗(yàn)組有輸血不良反應(yīng)，對(duì)照組無(wú)異常，兩組均符合異位妊娠大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)和輸血治療指征，且患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容完全知情同意。試驗(yàn)組38例，年齡20～39歲，平均(29.1±3.8)歲，平均妊娠時(shí)間(51.9±7.5)d；輸卵管妊娠27例，宮頸妊娠6例，卵巢妊娠3例和腹腔妊娠2例。對(duì)照組48例，年齡21～41歲，平均(28.4±4.1)歲，平均妊娠時(shí)間(49.8±8.5)d；輸卵管妊娠33例，宮頸妊娠7例，卵巢妊娠5例和腹腔妊娠3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均已排除合并惡性腫瘤、肝硬化、血友病、紫癜、血液系統(tǒng)疾病等影響血常規(guī)和凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果疾病患者。

1.2 檢查方法

兩組分別在輸血治療前后接受血常規(guī)、凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)，主要試劑包括枸櫞酸鈉(揚(yáng)州華威醫(yī)療器械有限公司；0.109 mol/L)、血凝試劑(北京普利生公司)、血常規(guī)檢驗(yàn)試劑(深圳邁瑞公司)、邁瑞5300全自動(dòng)血球分析儀、C200-A全自動(dòng)血液分析儀。在檢查時(shí)，抽取患者當(dāng)日清晨空腹血樣作為檢驗(yàn)樣本，并按照相關(guān)操作流程對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、凝血指標(biāo)檢驗(yàn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)兩組輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)[血細(xì)胞比容(HCT)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)]和凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原FIB)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)

兩組輸血治療后血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)較輸血前均明顯改善(P<0.05)。但輸血治療前后兩組HCT、HGB、RBC、PLT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化情況比較

注：與同組輸血前比較，aP<0.05

2.2 凝血功能指標(biāo)

輸血治療后試驗(yàn)組PT、APTT、TT、FIB較治療前均明顯上升，對(duì)照組PT、APTT、TT較治療前均明顯下降，F(xiàn)IB明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組輸血治療后PT、APTT、TT均明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組輸血治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況比較

注：與同組輸血前比較，aP<0.05；與對(duì)照組輸血后比較，bP<0.05

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，其中10%～30%患者存在大出血癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床對(duì)于異位妊娠大出血患者主要建議采用成分輸血或自體輸血方式進(jìn)行治療，以維持患者的生命存續(xù)狀態(tài)。但其中約50%患者在輸血治療過(guò)程中存在明顯的輸血不良反應(yīng)，對(duì)輸血治療效果造成不良影響，同時(shí)易引起多種身體不良應(yīng)答，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)臨床死亡事件。因此，對(duì)異位妊娠大出血患者輸血治療期間血液指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以評(píng)估患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于保證異位妊娠大出血患者治療安全性和有效性十分必要。

臨床輸血治療的目的主要在于為失血狀態(tài)下的身體補(bǔ)充血容量和凝血因子，以便于后續(xù)治療的順利開展，其中以成分輸血最為常見。成分輸血制劑主要有新鮮冷凍血漿(FFP)、血漿、紅懸液、新鮮冷凍血小板等。既往研究指出，異位妊娠大出血患者普遍存在一定程度凝血功能障礙，同時(shí)受到妊娠對(duì)血液高凝狀態(tài)的促進(jìn)作用影響，加上胎膜破裂、大出血等多種因素的作用，極易引起彌漫性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象。在接受輸血治療后，患者身體血常規(guī)和凝血功能相關(guān)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化。

凝血功能障礙治療對(duì)于異位妊娠大出血患者出血控制十分重要。FIB是一種糖蛋白化合物，在凝血過(guò)程中具有十分重要的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組輸血治療后FIB水平較治療前均明顯上升(P<0.05)，提示輸血治療有助于增強(qiáng)大出血患者的凝血功能。部分報(bào)道指出，可將輸血治療患者凝血功能指標(biāo)作為其輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[2]。本研究結(jié)果顯示，兩組輸血前凝血功能指標(biāo)水平相當(dāng)(P>0.05)，但在輸血后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明異位妊娠大出血患者輸血不良反應(yīng)同其凝血功能指標(biāo)存在一定相關(guān)性。盡管輸血后試驗(yàn)組較輸血前FIB水平明顯上升，但仍明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示FIB低水平可作為輸血不良反應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)。TT是一種蛋白原結(jié)構(gòu)狀態(tài)的反應(yīng)指標(biāo)，PT可反映凝血因子Ⅹ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅱ水平，APTT可反映凝血因子Ⅳ、Ⅷ、Ⅵ、Ⅻ水平。既往研究證實(shí)，身體凝血功能下降時(shí)，患者凝血指標(biāo)檢測(cè)中TT、APTT、PT均明顯延長(zhǎng)，可引起出血加重。本研究中，對(duì)照組輸血治療后PT、APTT、TT較輸血前均明顯縮短(P<0.05)，提示患者凝血功能得到明顯增強(qiáng)。而試驗(yàn)組輸血治療后PT、APTT、TT同輸血前比較明顯上升，表明患者身體凝血功能存在進(jìn)一步惡化征象。

綜上所述，對(duì)異位妊娠大出血患者進(jìn)行常規(guī)凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)，可為此類患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù)，有助于保證輸血治療效果的發(fā)揮，對(duì)于后續(xù)治療的順利開展具有十分積極的作用。