李青

天津市海河醫(yī)院 (天津 300222)

隨著社會飛速發(fā)展，居民生命質(zhì)量在不斷提高，新型疾病也隨之增多。消化道出血是消化內(nèi)科最常見的疾病之一，起病急、病情復(fù)雜多變是其主要特點，好發(fā)于老年及高危人群中[1]。上消化道出血主要指食管、十二指腸、胃和胰膽等部位發(fā)生病變產(chǎn)生出血，主要表現(xiàn)為嘔血和便血，常伴有血容量不足引發(fā)的周圍循環(huán)衰竭，可出現(xiàn)持續(xù)出血、反復(fù)出血的情況，病死率較高[2]。臨床上內(nèi)鏡治療上消化道出血患者是常用的治療方法，其創(chuàng)面小，能快速鎖定出血點。研究發(fā)現(xiàn)，治療過程中配合綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理效果和臨床治療，從而改善患者預(yù)后[3-4]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對行內(nèi)鏡治療消化道出血患者的止血效果及再出血的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月收治的80例行內(nèi)鏡治療消化道出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男28例，女12例；年齡33～82歲，平均(59.65±13.39)歲。對照組男27例，女13例；年齡35～81歲，平均(59.78±13.45)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理方式，對患者生命體征、心電圖、肝腎功能進(jìn)行檢查。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。(1)環(huán)境護(hù)理：詳細(xì)了解患者從入院開始的病情狀況，實施對應(yīng)的護(hù)理模式；向患者詳細(xì)告知醫(yī)院及病房環(huán)境、手術(shù)方案，營造一個輕松活躍的氛圍，緩解緊張、焦慮等不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)術(shù)中術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者安置正確的手術(shù)體位，平臥位，確保各器官供血正常；術(shù)后24～72 h需禁食禁飲，觀察沒有活動性出血后才允許進(jìn)食，以溫涼的流質(zhì)飲食為主，術(shù)后7 d慢慢給予半流質(zhì)、軟質(zhì)食物，最后恢復(fù)正常的飲食；若出現(xiàn)嘔血情況時，將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞口鼻造成窒息的危險；便血次數(shù)較多的情況下，便后用溫水或淡鹽水清洗臀部，保持臀部清潔、干燥，防止出現(xiàn)皮炎濕疹；保持患者床鋪干燥整潔，定時給患者翻身按摩，促進(jìn)血液循環(huán)防止褥瘡；保證患者有充足良好的睡眠，有助于患者恢復(fù)。(3)健康教育：向患者家屬說明護(hù)理的重要性，使其積極配合參與，以高營養(yǎng)、易消化的食物為主，切忌食用過熱、過冷、過硬或辛辣刺激性的食物，避免對胃腸道黏膜造成二次傷害；對于出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的患者，需要絕對的禁食禁飲；少量出血無嘔吐的患者，適當(dāng)給予少量進(jìn)食，避免加重出血及嘔吐的現(xiàn)象。(4)內(nèi)鏡護(hù)理：接受內(nèi)鏡治療時，協(xié)助患者取側(cè)臥位，下肢半屈，放好口墊和托盤，囑患者口含牙墊，牙齒輕輕咬住牙墊的溝，口水自然往外流，不可吞咽唾液；當(dāng)鏡身從口腔插入口咽部時，舌根應(yīng)放松，注意觀察患者的脈搏、呼吸、血氧飽和度等情況，對年老、心臟疾病等患者應(yīng)給予吸氧，將纖維內(nèi)鏡經(jīng)口插入，自上而下依次檢查食管、胃、十二指腸；密切監(jiān)視患者的各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)師，嚴(yán)格按照規(guī)范要求清洗纖維內(nèi)鏡，以防交叉感染。

1.3 臨床評價

(1)止血效果及再出血率。護(hù)理后對兩組止血效果及再出血率評估。止血效果：顯效，護(hù)理干預(yù)及治療2 d內(nèi)胃鏡顯示出血狀況消失；有效，治療2 d內(nèi)胃鏡顯示出血狀況明顯減少；無效，以上兩種標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，病情甚至加速惡化。止血總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心理狀態(tài)。護(hù)理前后通過抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對抑郁、焦慮的不良情緒進(jìn)行評估，評分越高，說明患者焦慮、抑郁程度越深[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 止血效果及再出血率

相比對照組，護(hù)理干預(yù)后觀察組止血效果較高，再出血率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理前兩組SDS評分、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.083，t=1.828；P>0.05)；相比對照組，護(hù)理后觀察組SDS評分、SAS評分較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.223，t=2.125；P<0.05)。見表2。

表1 護(hù)理后兩組止血效果及再出血率比較

表2 護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)比較(分，

注：與對照組護(hù)理后比較，aP<0.05

3 討論

上消化道出血起病急，病情進(jìn)展快，病死率高?；颊呙鎸ι舷莱鲅话l(fā)情況時，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等各種不良情緒，然而這些焦慮、抑郁的情緒又會帶動影響其他相關(guān)臟器的活動，導(dǎo)致胃腸道分泌增加，腸蠕動增加，影響出血創(chuàng)口的恢復(fù)，導(dǎo)致身體不適[6]。

內(nèi)鏡是臨床上針對上消化道出血患者最常用的治療方式，能夠明確出血部位，及時止血治療，操作簡單且患者痛苦小。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組止血效果好，再出血率低，SAS評分、SDS評分較低(P<0.05)，表明行內(nèi)鏡治療上消化道出血患者實施綜合護(hù)理干預(yù)止血效果好，再出血率降低，可更好地環(huán)節(jié)患者焦慮、抑郁的不良情緒。原因在于對行內(nèi)鏡治療上消化道出血患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，通過環(huán)境、術(shù)中術(shù)后護(hù)理，緩解患者不良情緒、內(nèi)心壓力，避免患者因為不良情緒耽誤最佳手術(shù)時間；告知患者及家屬術(shù)后正確的飲食指導(dǎo)，避免誤食過冷、過熱、過硬的食物導(dǎo)致出血嚴(yán)重，降低再次出血率[7-8]。

綜上所述，行內(nèi)鏡治療上消化道出血患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)止血效果顯著，同時降低了再出血的發(fā)生率，減輕負(fù)性情緒。