河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院(473000)陳欣平
1.1 一般資料 將該院收治的166例妊娠女性作為研究對象(2016年8月~2018年8月),將經(jīng)陰道分娩的瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)患者59例作為觀察組,選擇同期經(jīng)陰道分娩的非瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)患者53例作為對照組A,瘢痕子宮妊娠早期剖宮產(chǎn)患者54例作為對照組B。咨詢和記錄患者的信息資料,比較患者的年齡、孕周等,確定組間數(shù)據(jù)差異性不明顯且可公平對比,詳見附表1。
納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況,并且本研究得到本院倫理委員會的批準與認可。納入標(biāo)準:既往有剖宮產(chǎn)史;經(jīng)B超、MRI等影像學(xué)檢查顯示胚胎位于切口瘢痕處[1]。排除標(biāo)準:合并有精神障礙、意識障礙患者[2];合并嚴重心、肝、腎等臟腑病變或合并惡性腫瘤、血液病患者;合并慢性盆腔疾病、腹腔疾病者。
1.2 方法 收集與記錄三組的分娩情況、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局。
1.3 觀察指標(biāo) 對比三組分娩情況、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 借助統(tǒng)計學(xué)專用軟件SPSS21.0版本對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗,其中(n,%)表示計數(shù)資料,組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用X2檢驗方式,計量資料應(yīng)用(±s),組間比較檢驗方式為t,P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
附表2 觀察組與對照組A的對比
2.1 觀察組與對照組A的對比 兩組在產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、進入NICU、新生兒Apgar評分差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,詳見附表2。
2.2 觀察組與對照組B的對比 觀察組產(chǎn)褥感染發(fā)生1.69%(1/59)、住院時間(2.03±0.95)d低于對照組B的14.81%(8/54)、(5.05±1.52)d,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、進入NICU差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。
二胎的開放,使得我國剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的女性數(shù)量有明顯的上升。對于接受過剖宮產(chǎn)的女性,對于二次妊娠選擇陰道分娩是目前產(chǎn)科中一個十分重要的問題。由于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險較高,特別是發(fā)生子宮破裂十分容易威脅到母嬰安全[2]。臨床上大部分的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠女性仍然選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)的比例較高。
從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠患者早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩對母兒的妊娠結(jié)局是安全的,即使是瘢痕子宮也并不會導(dǎo)致產(chǎn)程時間的延長,不會增加產(chǎn)后出血。但是,因手術(shù)創(chuàng)傷,產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率會增加,反而影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù),延長產(chǎn)婦的住院時間。這一點提示臨床上對于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)的患者選擇剖宮產(chǎn)需要慎重[3]。
綜上所述,針對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)患兒選擇陰道分娩可行性高,值得臨床應(yīng)用與推廣。但是,值得注意的是需要進行產(chǎn)前充分、全面評估,加強產(chǎn)程監(jiān)測,確保母嬰安全。