河南省洛陽東方醫(yī)院(471003)苗亞飛 劉偉新
肺癌疾病的出現(xiàn),對患者造成的痛苦感尤為顯著,因此在對患者治療期間,研究采用有效方法將患者的痛苦感緩解意義顯著[1]。以往選擇傳統(tǒng)開胸術對患者治療后,對患者造成的創(chuàng)傷以及后遺癥均呈現(xiàn)出顯著性特點,并且手術對患者造成的痛苦感顯著。在此種情形下,腋下小切口開胸術的有效應用,不會對患者主要神經(jīng)血管造成危及,能夠將患者上肢運動協(xié)調能力充分保持,并且在改善病情以及減輕疼痛方面可以獲得顯著效果[2]。本次研究將針對肺癌患者明確最佳的手術方法,以此說明腋下小切口開胸術應用可行性。
1.1 一般資料 選擇我院2016年02月~2018年03月收治的72例肺癌患者作為研究對象;數(shù)字奇偶法分組后明確各組手術方法;對照組(36例):男19例,女17例;年齡分布范圍為50歲~77歲,平均年齡為(65.39±2.52)歲;觀察組(36例):男20例,女16例;年齡分布范圍為52歲~79歲,平均年齡為(65.43±2.59)歲;納入標準:①患者原發(fā)性肺癌病灶在4cm以下;②患者淋巴結直徑在2cm以下;③患者表現(xiàn)出肺門腫大現(xiàn)象;④倫理委員會批準;⑤知情同意書簽署。排除標準:①患有胸膜炎疾??;②患有嚴重臟器疾病。觀察對比兩組肺癌患者的性別、年齡,結果均無明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法 對于入組后的兩組肺癌患者,手術期間,麻醉醫(yī)師均選擇全身靜脈復合麻醉方法給予手術配合;對照組具體為:臨床醫(yī)師對患者合理展開外側標準切口(25cm~40cm)的制作,主要在患者腋前線位置完成,確保直至患者骶棘肌的位置,之后將患者背闊肌、前鋸肌與一根肋骨切斷,合理撐開患者肋間肌后,將肺葉有效摘除,系列胸內(nèi)操作順利完成后,將切口進行縫合[3];觀察組具體為:手術入路主要于患者腋前線以及腋后線展開,之后沿著患者肋骨方向,針對皮膚與皮下組織合理展開11.5cm的切開操作,之后將患者筋膜縱行切開,針對患者胸大肌以及背闊肌展開游離操作,直至患者肋間肋層面的位置[4];完成后,將患者肋間肌切開,從患者鎖骨中心直至患者肩胛線位置,將壁層胸膜以及肋骨膜合理切開,完成后將肋骨牽開,合理擴大切口后,對手術位置適當調整;對于患者肺上葉病灶、肺中葉病灶以及肺下葉病灶,分別對應選擇第五肋間隙、第六肋間隙以及第七肋間隙,順利完成系列胸內(nèi)操作后,合理展開逐層關胸操作[5]。
1.3 觀察指標 觀察對比兩組肺癌患者手術引流量、手術中失血量、帶管時間、術后12h、24h以及48h疼痛程度評分、術后并發(fā)癥(切口感染、胸腔積液、肺部感染)總發(fā)生率。
1.4 判斷標準 對于肺癌患者術后12h、24h以及48h疼痛程度,采用VAS(視覺模擬評分法)展開對應評定,分值范圍為0分(無痛)~10分(最痛)[6]。
1.5 統(tǒng)計學方法 對于兩組肺癌患者的手術結果,采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0展開數(shù)據(jù)分析,計量資料(手術引流量、手術中失血量、帶管時間等)、計數(shù)資料(術后并發(fā)癥總發(fā)生率)各以±s、%表示,各行t檢驗、X2檢驗,結果P<0.05表示組間差異,有統(tǒng)計學意義。
2.1 手術引流量、手術中失血量、帶管時間對比 觀察組肺癌患者手術引流量以及手術中失血量明顯少于對照組,帶管時間明顯短于對照組(P<0.05),見附表1。
2.2 術后12h、24h以及48h疼痛程度對比 觀察組肺癌患者術后12h、24h以及48h疼痛程度評分明顯低于對照組(P<0.05),見附表2。
附表1 兩組肺癌患者手術引流量、手術中失血量、帶管時間臨床對比(±s)
附表1 兩組肺癌患者手術引流量、手術中失血量、帶管時間臨床對比(±s)
組別 手術引流量(mL) 手術中失血量(mL) 帶管時間(d)觀察組(n=36) 230.25±14.25 110.15±6.05 7.02±2.05對照組(n=36) 410.09±25.13 182.02±11.25 10.25±3.82 t 37.3511 33.7586 4.4702 P 0.0000 0.0000 0.0000
附表2 兩組肺癌患者術后12h、24h以及48h疼痛程度臨床對比(分,±s)
附表2 兩組肺癌患者術后12h、24h以及48h疼痛程度臨床對比(分,±s)
?
2.3 術后并發(fā)癥總發(fā)生率對比 觀察組肺癌患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率(2.78%)明顯低于對照組(25.00%)(P<0.05)。
臨床對肺癌患者在選擇傳統(tǒng)開胸手術方法治療期間,往往會導致患者術后傷口疼痛感以及切口感染發(fā)生率顯著增加,從而使得患者術后恢復受到阻礙,使得患者功能狀態(tài)受到影響[7];而腋下小切口開胸術的有效實施,其無需針對患者的肋骨展開切割操作,并且不會對患者胸壁肌肉造成嚴重創(chuàng)傷,通過減輕患者疼痛感以及保護患者胸壁輔助呼吸肌,對于患者早期肺功能的改善可以顯著促進。
臨床針對肺癌患者在選擇腋下小切口開胸術治療期間,于以下幾方面需要密切注意:①在具體手術期間需要做到輕柔緩慢,防止呈現(xiàn)出錯切的現(xiàn)象,避免導致患者的術后疼痛感因此增加;②需要對手術長期效果以及準確性做出充分保證,對于縱隔淋巴結需要盡量清掃;③對于系列復雜操作需要盡量避免,將手術動作盡量減小。
觀察本次研究結果發(fā)現(xiàn),觀察組肺癌患者手術引流量以及手術中失血量明顯少于對照組,帶管時間明顯短于對照組;觀察組肺癌患者術后12h、24h以及48h疼痛程度評分明顯低于對照組;觀察組肺癌患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率(2.78%)明顯低于對照組(25.00%),進一步說明腋下小切口開胸術應用可行性。綜上所述,肺癌患者在接受護理期間,腋下小切口開胸術的有效開展,對于患者手術引流量以及手術中失血量減少,帶管時間縮短,術后疼痛程度緩解以及安全性提升,效果確切,最終顯著促進肺癌患者預后改善。