河南省洛陽東方醫(yī)院（471003）苗亞飛 劉偉新

肺癌疾病的出現(xiàn)，對患者造成的痛苦感尤為顯著，因此在對患者治療期間，研究采用有效方法將患者的痛苦感緩解意義顯著[1]。以往選擇傳統(tǒng)開胸術對患者治療后，對患者造成的創(chuàng)傷以及后遺癥均呈現(xiàn)出顯著性特點，并且手術對患者造成的痛苦感顯著。在此種情形下，腋下小切口開胸術的有效應用，不會對患者主要神經(jīng)血管造成危及，能夠將患者上肢運動協(xié)調能力充分保持，并且在改善病情以及減輕疼痛方面可以獲得顯著效果[2]。本次研究將針對肺癌患者明確最佳的手術方法，以此說明腋下小切口開胸術應用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年02月～2018年03月收治的72例肺癌患者作為研究對象；數(shù)字奇偶法分組后明確各組手術方法；對照組（36例）：男19例，女17例；年齡分布范圍為50歲～77歲，平均年齡為（65.39±2.52）歲；觀察組（36例）：男20例，女16例；年齡分布范圍為52歲～79歲，平均年齡為（65.43±2.59）歲；納入標準：①患者原發(fā)性肺癌病灶在4cm以下；②患者淋巴結直徑在2cm以下；③患者表現(xiàn)出肺門腫大現(xiàn)象；④倫理委員會批準；⑤知情同意書簽署。排除標準：①患有胸膜炎疾??；②患有嚴重臟器疾病。觀察對比兩組肺癌患者的性別、年齡，結果均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對于入組后的兩組肺癌患者，手術期間，麻醉醫(yī)師均選擇全身靜脈復合麻醉方法給予手術配合；對照組具體為：臨床醫(yī)師對患者合理展開外側標準切口（25cm～40cm）的制作，主要在患者腋前線位置完成，確保直至患者骶棘肌的位置，之后將患者背闊肌、前鋸肌與一根肋骨切斷，合理撐開患者肋間肌后，將肺葉有效摘除，系列胸內(nèi)操作順利完成后，將切口進行縫合[3]；觀察組具體為：手術入路主要于患者腋前線以及腋后線展開，之后沿著患者肋骨方向，針對皮膚與皮下組織合理展開11.5cm的切開操作，之后將患者筋膜縱行切開，針對患者胸大肌以及背闊肌展開游離操作，直至患者肋間肋層面的位置[4]；完成后，將患者肋間肌切開，從患者鎖骨中心直至患者肩胛線位置，將壁層胸膜以及肋骨膜合理切開，完成后將肋骨牽開，合理擴大切口后，對手術位置適當調整；對于患者肺上葉病灶、肺中葉病灶以及肺下葉病灶，分別對應選擇第五肋間隙、第六肋間隙以及第七肋間隙，順利完成系列胸內(nèi)操作后，合理展開逐層關胸操作[5]。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組肺癌患者手術引流量、手術中失血量、帶管時間、術后12h、24h以及48h疼痛程度評分、術后并發(fā)癥（切口感染、胸腔積液、肺部感染）總發(fā)生率。

1.4 判斷標準 對于肺癌患者術后12h、24h以及48h疼痛程度，采用VAS（視覺模擬評分法）展開對應評定，分值范圍為0分（無痛）～10分（最痛）[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 對于兩組肺癌患者的手術結果，采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0展開數(shù)據(jù)分析，計量資料（手術引流量、手術中失血量、帶管時間等）、計數(shù)資料（術后并發(fā)癥總發(fā)生率）各以±s、%表示，各行t檢驗、X2檢驗，結果P＜0.05表示組間差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術引流量、手術中失血量、帶管時間對比 觀察組肺癌患者手術引流量以及手術中失血量明顯少于對照組，帶管時間明顯短于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 術后12h、24h以及48h疼痛程度對比 觀察組肺癌患者術后12h、24h以及48h疼痛程度評分明顯低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組肺癌患者手術引流量、手術中失血量、帶管時間臨床對比（±s）

附表1 兩組肺癌患者手術引流量、手術中失血量、帶管時間臨床對比（±s）

組別 手術引流量（mL） 手術中失血量（mL） 帶管時間（d）觀察組（n=36） 230.25±14.25 110.15±6.05 7.02±2.05對照組（n=36） 410.09±25.13 182.02±11.25 10.25±3.82 t 37.3511 33.7586 4.4702 P 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 兩組肺癌患者術后12h、24h以及48h疼痛程度臨床對比（分，±s）

附表2 兩組肺癌患者術后12h、24h以及48h疼痛程度臨床對比（分，±s）

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2.3 術后并發(fā)癥總發(fā)生率對比 觀察組肺癌患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.78%）明顯低于對照組（25.00%）（P＜0.05）。

3 討論

臨床對肺癌患者在選擇傳統(tǒng)開胸手術方法治療期間，往往會導致患者術后傷口疼痛感以及切口感染發(fā)生率顯著增加，從而使得患者術后恢復受到阻礙，使得患者功能狀態(tài)受到影響[7]；而腋下小切口開胸術的有效實施，其無需針對患者的肋骨展開切割操作，并且不會對患者胸壁肌肉造成嚴重創(chuàng)傷，通過減輕患者疼痛感以及保護患者胸壁輔助呼吸肌，對于患者早期肺功能的改善可以顯著促進。

臨床針對肺癌患者在選擇腋下小切口開胸術治療期間，于以下幾方面需要密切注意：①在具體手術期間需要做到輕柔緩慢，防止呈現(xiàn)出錯切的現(xiàn)象，避免導致患者的術后疼痛感因此增加；②需要對手術長期效果以及準確性做出充分保證，對于縱隔淋巴結需要盡量清掃；③對于系列復雜操作需要盡量避免，將手術動作盡量減小。

觀察本次研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組肺癌患者手術引流量以及手術中失血量明顯少于對照組，帶管時間明顯短于對照組；觀察組肺癌患者術后12h、24h以及48h疼痛程度評分明顯低于對照組；觀察組肺癌患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.78%）明顯低于對照組（25.00%），進一步說明腋下小切口開胸術應用可行性。綜上所述，肺癌患者在接受護理期間，腋下小切口開胸術的有效開展，對于患者手術引流量以及手術中失血量減少，帶管時間縮短，術后疼痛程度緩解以及安全性提升，效果確切，最終顯著促進肺癌患者預后改善。