河南省靈寶市第一人民醫(yī)院（472500）紀(jì)保輝 王曉峰

臨床中治療肩胛骨骨折的傳統(tǒng)方式即為非手術(shù)保守治療，但是肩胛骨的位置較為特殊，且肩胛骨前后均被肌肉包繞，常不易出現(xiàn)骨折，而一旦出現(xiàn)骨折，則具有較多的類型，且患者通常有其他合并傷存在，為此僅給予其保守治療無(wú)法獲得理想的康復(fù)效果，且患者在治療期間極易有肩胛骨畸形愈合的情況出現(xiàn)，限制患肢功能，且對(duì)患者正常的工作與生活存在嚴(yán)重不良影響[1]。本文主要分析手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床療效，特抽選本院接收的患者進(jìn)行比較研究，其詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料 以單雙號(hào)分組的方式將在本院接收的肩胛骨骨折患者70例（2016年8月～2017年12月）分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者例數(shù)相同，均為35例。對(duì)照組：男性患者:女性患者=19:16；年齡平均值為（42.28±4.76）歲；根據(jù)致傷原因，交通事故傷患者16例，高處墜落傷患者10例，暴力打擊傷患者4例，器械砸傷患者5例；根據(jù)骨折類型，肩胛體骨折患者15例，肩胛頸骨折患者14例，肩胛盂骨折患者4例，肩胛岡骨折患者2例。觀察組：男、女性患者例數(shù)占比各為21例、14例；年齡平均值為（42.35±4.74）歲；根據(jù)致傷原因，交通事故傷、高處墜落傷、暴力打擊傷、器械砸傷患者例數(shù)分別為18例、9例、5例、3例；根據(jù)骨折類型，肩胛體骨折、肩胛頸骨折、肩胛盂骨折及肩胛岡骨折患者例數(shù)分別為17例、13例、2例、3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為創(chuàng)傷性肩胛骨骨折患者；臨床資料齊全的患者；無(wú)凝血功能障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙，無(wú)法配合研究的患者；非創(chuàng)傷性肩胛骨骨折患者。比對(duì)上述兩組肩胛骨骨折患者的資料數(shù)據(jù)，組間存在的差異微小（P＞0.05）。

附表 對(duì)比兩組肩胛骨骨折患者的計(jì)量資料數(shù)據(jù)（分）

1.2 方法 對(duì)照組患者均接受保守治療，為患者開展肩胛骨位置CT檢查和X線檢查，針對(duì)無(wú)移位患者，為其開展上肢懸吊治療，開展為期4～6周的固定治療；針對(duì)骨折移位在10mm以內(nèi)且骨折周圍的重要組織未有損傷存在的患者，需要為其開展消腫治療和止痛治療，實(shí)施手法復(fù)位治療以后給予患者頸腕吊帶、三角巾或者外展架開展制動(dòng)治療，定期開展X線片檢查，患者接受4～6周治療以后可開關(guān)節(jié)功能鍛煉，外固定于骨折愈合以后解除。

觀察組患者均接受手術(shù)治療，為患者開展手術(shù)治療之前將檢查工作完善，患者發(fā)生骨折3～10天內(nèi)開展手術(shù)治療?；颊咭越?cè)臥位或者俯臥位接受手術(shù)治療，開展全麻以后，將三角肌后部從肩胛岡位置分離，將岡下肌充分的暴露，開展分離操作的同時(shí)，對(duì)患者的血管與神經(jīng)給予保護(hù)，對(duì)三邊孔顳部結(jié)構(gòu)以及四邊孔內(nèi)部結(jié)構(gòu)避免損害并給予保護(hù)。若患者為肩胛盂骨折，需將其關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露肩胛盂和肩胛頸位置，以便于手術(shù)操作的開展。若患者為肩胛骨體部骨折和肩胛岡骨折，實(shí)施鋼板內(nèi)固定治療，若患者為肩胛盂緣骨折可為其使用螺釘開展內(nèi)固定治療。手術(shù)過(guò)程中需要借助X線檢查骨折復(fù)位情況，確定復(fù)位良好以后開展縫合操作。手術(shù)結(jié)束后兩周之內(nèi)結(jié)合患者的具體情況開展外部固定操作，手術(shù)結(jié)束三周指導(dǎo)患者開展肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組肩胛骨骨折患者的臨床療效——以臨床總有效率（優(yōu)率、良率之和）表示[2]：優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)即為患者接受治療后，肩周在持重的狀態(tài)下無(wú)疼痛癥狀，且肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度正常；良標(biāo)準(zhǔn)即為患者接受治療后，肩周于持重狀態(tài)下有輕微疼痛癥狀存在，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度較輕；可標(biāo)準(zhǔn)即為患者治療以后，在開展肩周常規(guī)活動(dòng)時(shí)有疼痛癥狀存在，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限；差標(biāo)準(zhǔn)即為治療以后患者的肩周仍然有持續(xù)性疼痛癥狀存在，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度較重。②對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力和疼痛程度進(jìn)行分析——關(guān)節(jié)活動(dòng)度由1～4分評(píng)定，若患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常則為1分，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在輕度受限則為2分，關(guān)節(jié)活動(dòng)為中度受限為3分，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度嚴(yán)重為4分；肌力通過(guò)測(cè)量盂極角進(jìn)行評(píng)估，分值為2～5分；疼痛程度則以數(shù)字模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，以0～10分表示疼痛癥狀由無(wú)至劇烈難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析并匯總本研究數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0版進(jìn)行處理，以“%”表示兩組患者的臨床療效數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)；以均數(shù)差表示患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分和肌力，數(shù)據(jù)比對(duì)以t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)差距明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析下文數(shù)據(jù)，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者中，優(yōu)、良、中、差患者例數(shù)分別為15例、18例、2例、0例，其臨床總有效率為94.29%。對(duì)照組患者的臨床總有效率為71.43%，其中優(yōu)8例，良17例，中9例，差1例。

2.2 分析附表數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分亦較對(duì)照組低，觀察組患者的肌力明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

肩胛上下動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈、肩胛頸橫動(dòng)脈等均為肩胛骨血供的來(lái)源，加之肩胛骨有豐厚的肌肉覆蓋，可將骨折移位的情況避免[3]。為此以往臨床針對(duì)肩胛骨骨折主要開展保守治療，該項(xiàng)治療方案實(shí)施后，患者的骨折愈合速度較快，但是常需要接受長(zhǎng)時(shí)間的固定治療且骨折愈合期間出現(xiàn)畸形愈合的概率較高[4]。近年來(lái)，肩胛骨骨折臨床發(fā)病率伴隨著社會(huì)發(fā)展以及交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)達(dá)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，且伴隨臨床進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)保守治療的局限性逐漸顯露[5]。

手術(shù)治療肩胛骨骨折可對(duì)精確復(fù)位給予保證，且可以在最大程度上將患者的肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和肩胛骨解剖結(jié)構(gòu)修復(fù)[6]。除此之外，手術(shù)治療可以修復(fù)肩胛骨骨折患者其他的合并傷，且通過(guò)內(nèi)固定治療可以對(duì)骨折位置進(jìn)行妥善的固定，術(shù)后為患者開展積極有效的功能鍛煉可促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，且可以將疾病癥狀改善。本次研究中，觀察組患者的臨床療效和疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以及肌力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。因手術(shù)治療可以更加準(zhǔn)確的復(fù)位并固定骨折位置，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，減小骨折對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的影響，且可以緩解患者機(jī)體的疼痛感，提升疾病的臨床療效。

總而言之，手術(shù)治療肩胛骨骨折可促進(jìn)患者病痛改善及骨折位置的愈合，利于患者生活質(zhì)量的提升。