河南省杞縣人民醫(yī)院（475200）劉廣濤

上消化道穿孔是最嚴重的潰瘍病并發(fā)癥之一，將會對患者造成嚴重的不良影響，特別是對于老年患者，將會產(chǎn)生更加嚴重的不良威脅[1]，為此需要予以及時有效的治療，但由于患病類型不同，需要對其予以良好的診斷[2]，目前臨床醫(yī)生多采用站立位X線腹部掃描方式進行診斷，能夠獲得顯著效果[3]，之后依據(jù)患者的疾病類型，主要采用胃部分切除術(shù)、胃大部切除術(shù)與潰瘍穿孔修補術(shù)等[4]。本文將進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年7月我院收治的110例老年上消化道穿孔患者，男71例，女39例，年齡為62～75歲，平均年齡為（68.5±4.9）歲。納入標準：均符合上消化道穿孔的臨床診斷標準；均存在腹部壓痛與反跳痛癥狀。排除標準：患有其他消化道疾??；患有嚴重的意識障礙癥狀?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的診療方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的一般資料進行分析處理。

1.2 方法 患者在進行手術(shù)前均行站立位X線腹部掃描，并且根據(jù)患者的實際病情對其予以禁食、補液、抗感染、胃腸減壓、維持電解質(zhì)平衡與抗休克等處理。經(jīng)過掃描后可知，32例患者行胃部分切除術(shù)，22例患者行胃大部切除術(shù)，56例患者行潰瘍穿孔修補術(shù)，之后對患者進行為期半年的隨訪，以了解患者的病情進展情況。

1.3 觀察指標 患者的患病類型；患者的預(yù)后情況，主要包括近期并發(fā)癥、十二指腸瘺、再穿孔、心力衰竭、心肌梗死、肺部感染與死亡等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，使用x2檢驗和t檢驗方法，計量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的患病類型 經(jīng)過站立位X線腹部掃描后，78例患者的類型為胃潰瘍穿孔，32例患者的類型為十二指腸球部潰瘍穿孔，并且在32例患者中共有17例患者為胃癌穿孔。

2.2 患者的預(yù)后情況 經(jīng)過對患者的隨訪后得知，行胃部分切除術(shù)與胃大部切除術(shù)患者的近期并發(fā)癥明顯高于行潰瘍穿孔修補術(shù)患者，并且行胃部分切除術(shù)與胃大部切除術(shù)患者的十二指腸瘺、再穿孔、心力衰竭、心肌梗死、肺部感染與死亡的發(fā)生率明顯高于行潰瘍穿孔修補術(shù)患者，差異顯著（P＜0.05），見附表。

3 討論

上消化道穿孔是一種常見的臨床疾病，也是最嚴重的潰瘍病并發(fā)癥之一，其主要的臨床癥狀特征為急性彌漫性腹膜炎，若未予以及時有效的治療，則將導(dǎo)致患者出現(xiàn)體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂與感染等不良癥狀[5]。對于老年患者而言，由于其無法對疼痛進行有效的感知，并且未具有顯著的腹膜刺游征，在進行常規(guī)血液檢測時也并未表現(xiàn)出顯著的白細胞升高現(xiàn)象，因此患者并未具有顯著的臨床特征；同時由于老年患者的機體免疫力較弱，將會產(chǎn)生諸多合并癥，當進行就診時，醫(yī)生將會產(chǎn)生一定的誤診情況，從而耽誤患者的最佳治療時機，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生?；谏鲜稣撌觯R床醫(yī)生需要加強對患者的檢測能力，明確患者的疾病類型，如此才能夠有效的進行治療。

目前臨床醫(yī)生多使用站立位X線腹部掃描方式對患者進行掃描診斷，此種方式能夠輔助檢測人員對患者進行掃描診斷[6]。但若患者的上消化道穿孔癥狀表現(xiàn)明顯并且有不斷加重趨勢，則需要立即對其進行剖腹探查[7]。當患者得到確診后并排除其他禁忌癥后，臨床醫(yī)生多主張采用手術(shù)的方式進行治療，其主要的治療目的在于避免胃腸內(nèi)容物由穿孔處進入腹腔，從而能夠有效地降低患者腹腔炎癥的發(fā)生率，進而緩解患者的病癥。但對于老年患者而言，由于其免疫力較弱，加之病程較長，同時具有產(chǎn)生諸多其他合并癥，因而使得手術(shù)風(fēng)險較大[8]?；诖耍R床醫(yī)生主要采取的原則在于盡量縮短手術(shù)時間并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。目前臨床中醫(yī)生主要的手術(shù)方式包括胃部分切除術(shù)、胃大部切除術(shù)與潰瘍穿孔修補術(shù)等三種但對于方式的選擇依然需要依據(jù)患者的實際情況進行，主要原則如下：①若患者的年齡較大、穿孔時間長、病情嚴重且免疫力較弱，則需要采取潰瘍穿孔修補術(shù)，以降低對患者的不良損傷；②若患者的年齡稍小，穿孔時間短且病情較輕、機體免疫力較強，則可采用胃大部切除術(shù)，以使患者獲得良好效果；③若患者已發(fā)展至胃癌穿孔階段，則在患者機體允許的情況下對其予以胃大部切除術(shù)，以此延長患者的生命。雖然上述三種方式對于不同的患者能夠獲得不同的治療效果，但臨床醫(yī)生在進行手術(shù)治療時仍然需要注意如下問題：①對于老年患者而言，其病情發(fā)展快并且合并癥較多，因此為進行有效的治療，則臨床醫(yī)生需要將患者的病史、體檢結(jié)果與其他臨床檢查結(jié)果進行綜合考慮，從而能夠做出全面診斷，以免發(fā)生誤診或漏診現(xiàn)象；②當患者確診并排除禁忌癥后，臨床醫(yī)生需要及時對患者予以手術(shù)治療，以避免錯過最佳治療時機；③臨床醫(yī)生需要嚴格依據(jù)患者的檢查結(jié)果選擇適合的手術(shù)方式，并且需要擺脫一味強調(diào)手術(shù)完美與徹底的做法與觀點，從而能夠有效地提升患者的臨床治療效果；④術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后分別需要對患者進行適當?shù)奶幚恚源舜_?；颊弑苊獍l(fā)生不良后果。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，行胃部分切除術(shù)與胃大部切除術(shù)患者的近期并發(fā)癥、十二指腸瘺、再穿孔、心力衰竭、心肌梗死、肺部感染與死亡發(fā)生率明顯高于行潰瘍穿孔修補術(shù)患者，雖然臨床中多主張使用潰瘍穿孔修補術(shù)，但依然需要依據(jù)患者的實際情況進行選擇判斷。

附表 患者的預(yù)后情況[例(%)]

綜上所述，本文認為手術(shù)方式是治療上消化道穿孔的主要方式，但為提升患者的臨床治療效果，提升患者的預(yù)后質(zhì)量，需要事先對患者進行有力的檢測，并綜合患者的實際情況以選擇適合的方式，如此才能夠有效地提升治療效果，并降低不良后果的發(fā)生率。