河南省洛寧縣人民醫(yī)院(471700)宋香平
小兒肺炎是嬰幼兒常見病和多發(fā)病,由于患兒氣管、支氣管尚處于發(fā)育狀態(tài),彈力組織較缺乏,支撐作用比較有限,再加上纖毛運動能力比較弱,清除能力不強,一旦感染導(dǎo)致分泌物增加或水腫、充血,阻塞呼吸道,引起肺炎,從而嚴(yán)重影響患兒身心健康。治療小兒肺炎的關(guān)鍵在于及時排出肺部痰液。鑒于患兒年齡小且配合能力有限,自主排痰存在較大的難度,故需要通過外力排痰,臨床實踐發(fā)現(xiàn)[1],在霧化吸入等常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機械振動排痰,可獲得比較理想的臨床療效。本研究旨在探討小兒肺炎采用霧化吸入與機械振動排痰聯(lián)合治療的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 資料 選取我院2016年5月~2018年9月收治的小兒肺炎患者88例,全部入選患兒均符合《實用兒科學(xué)》中小兒肺炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。參照摸球法的分組方式分為對照組和研究組兩組,各組均為44例患兒。對照組男患兒21例(47.7%),女患兒23例(52.3%),患兒年齡4個月~2歲,平均(1.5±0.5)歲;研究組男患兒20例(45.5%),女患兒24例(54.5%),患兒年齡3個月~3歲,平均(1.7±0.4)歲。兩組一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組進(jìn)行霧化吸入聯(lián)合人工叩擊排痰法治療:協(xié)助患兒保持半坐位,護(hù)士于患兒背側(cè)站立,手指保持微屈和五指并攏狀,手型保持自然的中空狀,按照肺底自上而下的順序,借助腕關(guān)節(jié)力量進(jìn)行規(guī)律且迅速叩擊,對每側(cè)胸部都要進(jìn)行1~3min的叩擊,頻次為40~50次/min,促使患兒通過咳嗽排出痰液,治療時間為1周。霧化吸入藥物為吸入用異丙托溴銨溶液、布地奈德霧化混合液,將其置入霧化器中將氧氣裝置與霧化器連接好,調(diào)控氧流量為7~10ml/min,協(xié)助患兒保持坐位或由家長抱坐。<1歲者予以1ml布地奈德、0.5ml異丙托溴銨氣霧劑;≥1歲者異丙托溴銨氣霧劑、布地奈德各1ml,加入2ml生理鹽水后予以氧氣驅(qū)動霧化吸入,頻率為2次/d。
研究組進(jìn)行霧化吸入聯(lián)合機械振動排痰:霧化吸入方法與對照組患兒相同,完成霧化吸入治療后通過振動式物理輔助治療儀予以排痰,設(shè)定頻率為10~15Hz。協(xié)助患兒保持坐位,家長負(fù)責(zé)將患兒固定好,護(hù)士于患兒背部站立,手持叩擊頭把柄對患兒背部下葉處進(jìn)行叩擊,并逐漸向上移動,按照左、右側(cè)-背部-脊柱-胸骨的順序進(jìn)行緩慢移動和叩擊。排痰期間對患兒面色變化、呼吸頻率進(jìn)行觀察,以了解有誤呼吸困難情況出現(xiàn)。頻次為5~10min/次,2次/d,治療時間為1周。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評價 治療過程中對兩組患兒咳嗽咳痰、肺部啰音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間等加以觀察和統(tǒng)計,并對臨床療效進(jìn)行評定,其中治愈:臨床癥狀完全消失,未出現(xiàn)氣喘、啰音、咳嗽等情況,影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無任何炎性陰影;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),啰音、氣喘、咳嗽等明顯減輕,影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無任何炎性陰影;無效:臨床癥狀無變化,氣喘、咳嗽癥狀依然存在,肺部干濕啰音明顯,X線、血常規(guī)檢查結(jié)果無改變或病情繼續(xù)加重[3]。治愈率與有效率之和作為治療總有效率的標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計處理所有數(shù)據(jù),臨床癥狀改善時間、治療總有效率各采用(±s)、(%)予以表示,組間對比需要行t檢驗、x2檢驗,P<0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計比較 研究組患兒的治療總有效率(95.5%)顯著高于對照組(81.8%)(P<0.05),詳見附表1所示。
2.2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計比較 研究組患兒體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05),詳見附表2所示。
附表1 兩組臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計比較[n(%)]
附表2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計比較(±s,d)
附表2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計比較(±s,d)
組別 咳嗽咳痰消失時間 肺部啰音消失時間 體溫恢復(fù)正常時間 住院時間對照組(n=44) 3.6±0.7 6.4±1.6 6.4±1.4 7.6±1.5研究組(n=44) 2.6±0.6 4.5±1.5 4.3±1.5 5.2±0.1 t 7.194 5.746 6.788 10.589 P 0.000 0.000 0.000 0.000
肺炎作為≤3歲嬰幼兒十分常見的呼吸道疾病之一,其在春、冬季最易發(fā)病,主要是因為吸入、過敏反應(yīng)、不同病原體等導(dǎo)致的,而病毒、細(xì)菌感染是引起肺炎的主要原因。肺部出現(xiàn)炎癥感染后以痰為主的炎癥分泌物就會增多,在消炎、對癥治療的基礎(chǔ)上還需要做好排痰工作[4]。霧化吸入作為無需患者刻意進(jìn)行配合的治療手段,其主要通過霧化器吸藥的方式將藥霧下顆粒釋放出去,藥霧沉積時間比較長并可均勻分布在肺內(nèi),借助呼吸吸入促使藥物沉積在呼吸道、肺部,以發(fā)揮迅速、無痛、有效的臨床治療效果。由于霧化吸入治療見效快,且止咳止喘、化痰排痰作用顯著,其對呼吸道感染具有良好的治療效果,可將炎癥、水腫快速消除,并實現(xiàn)快速祛痰,改善氣道堵塞現(xiàn)象,對臨床癥狀予以緩解[5]。機械振動排痰法主要指的是以振動型物理治療儀促進(jìn)排痰的方式排痰,其可促使痰液快速被咳出,從而有效控制肺炎發(fā)展,治療前先予以霧化治療,然后再進(jìn)行吸痰,可實現(xiàn)痰液深度排出的目的,將患兒呼吸道分泌物充分清除,并且此種治療方法不會因患兒體位改變而受到任何影響,持續(xù)、均勻、頻率穩(wěn)定的進(jìn)行叩擊,患兒接受度較好,可使人工叩背無法排除肺深部痰液的問題得到有效解決。霧化吸入可使呼吸干冷空氣損傷下呼吸道的情況改善,對患兒下呼吸道痙攣、炎性反應(yīng)進(jìn)行緩解,使氣道表面靶受體與感受器發(fā)揮迅速作用,使炎性物質(zhì)分泌減少,將堵塞在氣道中的痰液清除,對患兒缺氧癥狀予以緩解,并對腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用。霧化吸入治療后輔助機械振動排痰,可對患兒呼吸困難癥狀進(jìn)行有效糾正,減輕全身組織損傷嚴(yán)重程度,并對肺組織缺血性收縮進(jìn)行有效改善,促使肺動脈壓降低,預(yù)防和減少其他并發(fā)癥情況出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,研究組患兒的治療總有效率顯著高于對照組,研究組患兒體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均顯著短于對照組患兒。
綜上所述,霧化吸入聯(lián)合機械振動排痰有利于顯著緩解和減輕小兒肺炎患者的病情,提高臨床治療效果,具有重要的臨床借鑒和推廣價值。