河南省洛寧縣人民醫(yī)院（471700）宋香平

小兒肺炎是嬰幼兒常見病和多發(fā)病，由于患兒氣管、支氣管尚處于發(fā)育狀態(tài)，彈力組織較缺乏，支撐作用比較有限，再加上纖毛運動能力比較弱，清除能力不強，一旦感染導(dǎo)致分泌物增加或水腫、充血，阻塞呼吸道，引起肺炎，從而嚴(yán)重影響患兒身心健康。治療小兒肺炎的關(guān)鍵在于及時排出肺部痰液。鑒于患兒年齡小且配合能力有限，自主排痰存在較大的難度，故需要通過外力排痰，臨床實踐發(fā)現(xiàn)[1]，在霧化吸入等常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機械振動排痰，可獲得比較理想的臨床療效。本研究旨在探討小兒肺炎采用霧化吸入與機械振動排痰聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2016年5月～2018年9月收治的小兒肺炎患者88例，全部入選患兒均符合《實用兒科學(xué)》中小兒肺炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。參照摸球法的分組方式分為對照組和研究組兩組，各組均為44例患兒。對照組男患兒21例（47.7%），女患兒23例（52.3%），患兒年齡4個月～2歲，平均（1.5±0.5）歲；研究組男患兒20例（45.5%），女患兒24例（54.5%），患兒年齡3個月～3歲，平均（1.7±0.4）歲。兩組一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行霧化吸入聯(lián)合人工叩擊排痰法治療：協(xié)助患兒保持半坐位，護(hù)士于患兒背側(cè)站立，手指保持微屈和五指并攏狀，手型保持自然的中空狀，按照肺底自上而下的順序，借助腕關(guān)節(jié)力量進(jìn)行規(guī)律且迅速叩擊，對每側(cè)胸部都要進(jìn)行1～3min的叩擊，頻次為40～50次/min，促使患兒通過咳嗽排出痰液，治療時間為1周。霧化吸入藥物為吸入用異丙托溴銨溶液、布地奈德霧化混合液，將其置入霧化器中將氧氣裝置與霧化器連接好，調(diào)控氧流量為7～10ml/min，協(xié)助患兒保持坐位或由家長抱坐。＜1歲者予以1ml布地奈德、0.5ml異丙托溴銨氣霧劑；≥1歲者異丙托溴銨氣霧劑、布地奈德各1ml，加入2ml生理鹽水后予以氧氣驅(qū)動霧化吸入，頻率為2次/d。

研究組進(jìn)行霧化吸入聯(lián)合機械振動排痰：霧化吸入方法與對照組患兒相同，完成霧化吸入治療后通過振動式物理輔助治療儀予以排痰，設(shè)定頻率為10～15Hz。協(xié)助患兒保持坐位，家長負(fù)責(zé)將患兒固定好，護(hù)士于患兒背部站立，手持叩擊頭把柄對患兒背部下葉處進(jìn)行叩擊，并逐漸向上移動，按照左、右側(cè)-背部-脊柱-胸骨的順序進(jìn)行緩慢移動和叩擊。排痰期間對患兒面色變化、呼吸頻率進(jìn)行觀察，以了解有誤呼吸困難情況出現(xiàn)。頻次為5～10min/次，2次/d，治療時間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價 治療過程中對兩組患兒咳嗽咳痰、肺部啰音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間等加以觀察和統(tǒng)計，并對臨床療效進(jìn)行評定，其中治愈：臨床癥狀完全消失，未出現(xiàn)氣喘、啰音、咳嗽等情況，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無任何炎性陰影；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，啰音、氣喘、咳嗽等明顯減輕，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無任何炎性陰影；無效：臨床癥狀無變化，氣喘、咳嗽癥狀依然存在，肺部干濕啰音明顯，X線、血常規(guī)檢查結(jié)果無改變或病情繼續(xù)加重[3]。治愈率與有效率之和作為治療總有效率的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計處理所有數(shù)據(jù)，臨床癥狀改善時間、治療總有效率各采用（±s）、（%）予以表示，組間對比需要行t檢驗、x2檢驗，P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計比較 研究組患兒的治療總有效率（95.5%）顯著高于對照組（81.8%）（P＜0.05），詳見附表1所示。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計比較 研究組患兒體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），詳見附表2所示。

附表1 兩組臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計比較[n(%)]

附表2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計比較（±s，d）

附表2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計比較（±s，d）

組別 咳嗽咳痰消失時間 肺部啰音消失時間 體溫恢復(fù)正常時間 住院時間對照組（n=44） 3.6±0.7 6.4±1.6 6.4±1.4 7.6±1.5研究組（n=44） 2.6±0.6 4.5±1.5 4.3±1.5 5.2±0.1 t 7.194 5.746 6.788 10.589 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺炎作為≤3歲嬰幼兒十分常見的呼吸道疾病之一，其在春、冬季最易發(fā)病，主要是因為吸入、過敏反應(yīng)、不同病原體等導(dǎo)致的，而病毒、細(xì)菌感染是引起肺炎的主要原因。肺部出現(xiàn)炎癥感染后以痰為主的炎癥分泌物就會增多，在消炎、對癥治療的基礎(chǔ)上還需要做好排痰工作[4]。霧化吸入作為無需患者刻意進(jìn)行配合的治療手段，其主要通過霧化器吸藥的方式將藥霧下顆粒釋放出去，藥霧沉積時間比較長并可均勻分布在肺內(nèi)，借助呼吸吸入促使藥物沉積在呼吸道、肺部，以發(fā)揮迅速、無痛、有效的臨床治療效果。由于霧化吸入治療見效快，且止咳止喘、化痰排痰作用顯著，其對呼吸道感染具有良好的治療效果，可將炎癥、水腫快速消除，并實現(xiàn)快速祛痰，改善氣道堵塞現(xiàn)象，對臨床癥狀予以緩解[5]。機械振動排痰法主要指的是以振動型物理治療儀促進(jìn)排痰的方式排痰，其可促使痰液快速被咳出，從而有效控制肺炎發(fā)展，治療前先予以霧化治療，然后再進(jìn)行吸痰，可實現(xiàn)痰液深度排出的目的，將患兒呼吸道分泌物充分清除，并且此種治療方法不會因患兒體位改變而受到任何影響，持續(xù)、均勻、頻率穩(wěn)定的進(jìn)行叩擊，患兒接受度較好，可使人工叩背無法排除肺深部痰液的問題得到有效解決。霧化吸入可使呼吸干冷空氣損傷下呼吸道的情況改善，對患兒下呼吸道痙攣、炎性反應(yīng)進(jìn)行緩解，使氣道表面靶受體與感受器發(fā)揮迅速作用，使炎性物質(zhì)分泌減少，將堵塞在氣道中的痰液清除，對患兒缺氧癥狀予以緩解，并對腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用。霧化吸入治療后輔助機械振動排痰，可對患兒呼吸困難癥狀進(jìn)行有效糾正，減輕全身組織損傷嚴(yán)重程度，并對肺組織缺血性收縮進(jìn)行有效改善，促使肺動脈壓降低，預(yù)防和減少其他并發(fā)癥情況出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，研究組患兒體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均顯著短于對照組患兒。

綜上所述，霧化吸入聯(lián)合機械振動排痰有利于顯著緩解和減輕小兒肺炎患者的病情，提高臨床治療效果，具有重要的臨床借鑒和推廣價值。