河南省光山縣人民醫(yī)院（464000）常光軍

霉菌性外耳道炎作為臨床耳鼻喉科中發(fā)生率較高的一種疾病類型，現(xiàn)階段臨床中在治療霉菌性外耳道炎患者時，常常選擇局部換藥的方式，例如局部涂抹派瑞松軟膏、艾洛松乳膏、硼酸酒精滴耳液等藥物，如果患者病情需要則可以選擇抗組胺藥物進行對癥治療，均能對耳內(nèi)流膿、耳悶、耳痛以及耳癢等癥狀進行改善，然而臨床治愈率還存在進一步提升的空間[1]。本研究主要分析觀察了霉菌性外耳道炎病人采用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合酮康唑紗條治療的臨床療效，現(xiàn)作如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選120例霉菌性外耳道炎患者均為我院2016年4月～2017年8月所收治。納入標準：滿足霉菌性外耳道炎的相關診斷標準[2]；經(jīng)分泌物涂片檢查證實；伴滲液、耳痛、耳悶以及耳癢等臨床癥狀；患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理學會研究批準同意。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；近期接受抗真菌藥物治療的患者；藥物過敏患者。通過數(shù)字隨機方法將120例患者分成對照組（60例）與實驗組（60例）。對照組中，33例為男性，27例為女性；其病程為4～21天，平均為（13.6±5.3）天；年齡為20～52歲，平均為（33.1±3.6）歲。實驗組中，35例為男性，25例為女性；其病程為3～23天，平均為（12.9±5.7）天；年齡為22～53歲，平均為（32.5±4.2）歲。在各項基線資料方面兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表 觀察比較疾病復發(fā)情況(n)

1.2 方法 入院后兩組患者均選擇耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗：于耳內(nèi)鏡下清潔外耳道，讓其保持干凈，如存在較少分泌物，則可以選擇無菌棉簽將分泌物擦拭干凈，如果存在較多的分泌物則可以選擇濃度為3.0%的過氧化氫溶液清洗。

實驗組聯(lián)合酮康唑紗條治療：如果患者不存在細菌感染，而且存在較少的分泌物，病情輕微，則可選擇酮康唑乳膏涂抹在無菌紗條上，然后在外耳道填塞無菌紗條。如果患者伴細菌感染，存在較多分泌物，病情較重，首先應在患者外耳道填塞沾有抗生素的紗條，在炎癥緩解后，則可在患者外耳道填塞涂有酮康唑乳膏的無菌紗條。對照組選擇聯(lián)合艾洛松紗條治療：外耳道清洗后，選擇涂有艾洛松乳膏的紗條對外耳道進行壓迫。兩組患者的換藥頻率均為2天1次，治療7天后則可將紗條撤出，讓患者耳道保持干燥，7天后進行復診。治療期間如果患者存在耳癢癥狀，同時耳道內(nèi)分泌物增加，則可以在清除干凈分泌物后，給予抗組胺類藥物口服；如果患者伴細菌感染，同時存在耳道充血、疼痛、腫脹等癥狀，則應采用抗生素滴耳液對炎癥進行控制，然后則繼續(xù)給予換藥治療。

1.3 臨床觀察指標 ①觀察分析臨床療效，具體的判斷標準為[3]：未流出分泌物，耳部癥狀徹底消失，而內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示鼓膜結(jié)構(gòu)較為清晰，外耳道皮膚光滑、完好，不存在膿性分泌物，分泌物涂片檢查結(jié)果為陰性則表示治愈；耳部癥狀顯著改善，耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示鼓膜結(jié)構(gòu)可見，外耳道皮膚完好，不存在膿性分泌物，分泌物涂片檢查結(jié)果為陰性則表示顯效；耳部癥狀有一定改善，耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼓膜結(jié)構(gòu)可見，外耳道偶爾附著膿性分泌物，皮膚不光滑，真菌圖片檢查結(jié)果為陰性則表示有效；耳部癥狀和外耳道膿性分泌物無變化，皮膚不光滑，分泌物涂片檢查結(jié)果為陽性則表示無效。②對患者進行為期1年隨訪，統(tǒng)計記錄復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS21.0軟件來統(tǒng)計和分析本實驗相關數(shù)據(jù)，選擇卡方檢驗計數(shù)資料，選擇t檢驗計量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較臨床療效 實驗組、對照組的治療總有效率分別為100.0%（60/60）、88.3%（53/60），實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 觀察比較疾病復發(fā)情況 實驗組、對照組的總復發(fā)率分別為8.3%（5/60）、26.7%（16/60）；實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），如附表。

3 討論

霉菌性外耳道炎是因為真菌所引起，所以臨床中也將其稱之為外耳道真菌病，致病菌主要為條件致病菌，具體包括毛霉菌、根霉菌以及青霉菌等，當致病菌處于適宜環(huán)境下，則會快速生長和繁殖，進一步發(fā)生炎癥[4]?；颊叱３＿x擇挖耳的方法來對耳悶以及耳癢等癥狀進行緩解，如果抓傷外耳道，流出的液體或血液則會為真菌的生長和繁殖創(chuàng)造便利條件，真菌孢子、菌絲的快速生長和繁殖，則會導致鼓膜和外耳道損傷加重，形成惡性循環(huán)，加重炎癥，可能導致一系列嚴重后果，如聽力降低、鼓膜穿孔等[5]?，F(xiàn)階段臨床中在對霉菌性外耳道炎患者進行治療時，局部用藥是最常用的方法之一，該治療方法雖然能對患者的病情進行一定改善，然而對臨床治療需求卻無法充分滿足[6]。

本研究中，兩組患者均在入院后采用耳內(nèi)鏡對外耳道進行清理，通過耳內(nèi)鏡引導，選擇濃度為3%的過氧化氫溶液沖洗外耳道，采用該方式能徹底沖洗患者外耳道，視野比較清晰，不存在副損傷，能讓藥物作用得以充分發(fā)揮，為臨床治愈率的提高創(chuàng)造良好條件。酮康唑乳膏的抗菌作用比較理想，該藥物能對真菌細胞色素P450的活性進行選擇性干擾，進而來對真菌細胞膜上的麥角固醇生物合成進行抑制[7]；在紗條上涂抹酮康唑乳膏，然后將其填塞在患者外耳道，該方法的操作簡單方便，不但能讓藥物維持長久的藥效，而且還能對耳道內(nèi)的滲出液進行有效吸附，防止內(nèi)分泌物浸泡而導致霉菌在耳道內(nèi)大量繁殖；隔天換藥則不會導致耳道內(nèi)蓄積大量的藥物，進而讓耳道悶脹感顯著減輕。本研究中，實驗組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；結(jié)果表明，選擇耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合酮康唑治療，能讓臨床療效顯著提高。實驗組總復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）；結(jié)果表明，選擇耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合酮康唑治療，能讓疾病復發(fā)率顯著降低，遠期效果較為理想?？傊?，霉菌性外耳道炎病人采取耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合酮康唑紗條治療，能取得令人滿意的療效，值得在臨床上推廣。