河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）豆曉蕾

子宮肌瘤是一種多發(fā)于中青年女性人群的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，在育齡期婦女中發(fā)病率約為20%～30%，占女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤的52%。目前手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手段之一，尤其近年來內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)外科理念的不斷深入，腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療。腹腔鏡子宮切除術(shù)包括次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)，兩種術(shù)式治療子宮肌瘤的療效已有報道[1][2]，但對于兩種術(shù)式對患者卵巢功能、盆底功能及性功能等方面的影響報道較少。本文收集于沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡全子宮和次全子宮切除手術(shù)治療的部分患者的臨床資料作回顧性分析，為做好此類患者的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治需行手術(shù)治療的患者84例作為研究對象，按手術(shù)方式分為對照組（44例）和研究組（40例），年齡28～57歲，中位年齡40歲，患者中單發(fā)肌瘤51例，多發(fā)肌瘤33例；病程1～6年，中位病程3年。手術(shù)治療方案患者均在知情同意書上簽字。兩組在年齡、病程、孕次/產(chǎn)次、體質(zhì)量等基線資料方面比較均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 研究組給予腹腔鏡次全子宮切除術(shù)治療，方法如下：患者取膀胱截石位，氣管插管全麻，將舉宮器置入陰道內(nèi)，于臍孔、左右麥?zhǔn)宵c進(jìn)行Trocar穿刺，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡行常規(guī)檢查，雙極電凝離斷圓韌帶、闊韌帶、卵巢固有韌帶，切開膀胱反折腹膜，下推膀胱，電凝切開子宮峽部子宮靜脈和動脈，套扎宮頸峽部，取出舉宮器，將套扎線牽緊，于宮體處切斷，取出宮體，套扎宮頸，電凝止血創(chuàng)面，放置引流管和關(guān)閉手術(shù)操作創(chuàng)口。對照組給予腹腔鏡全子宮切除術(shù)，麻醉方式同研究組，電凝切除骶韌帶和主韌帶，電凝鉤打開前穹窿，沿穹窿環(huán)切除子宮，自陰道取出，縫合盆底腹膜和陰道殘端，關(guān)閉手術(shù)操作創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間；分別于術(shù)前和術(shù)后6個月隨訪時抽取患者空腹靜脈血4ml，離心后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）。采用國際女性性功能評估量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）于術(shù)前、術(shù)后6個月評價患者性功能，共19個條目，包括6個維度：①性喚起；②性欲望；③性高潮；④陰道潤滑度；⑤性交疼痛；⑥性生活滿意度，分值越高表示性功能越好。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表[4]和盆腔器官脫垂量化分度系統(tǒng)[3]評估盆底功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，用t檢驗進(jìn)行比較，兩組計數(shù)資料用卡方檢驗比較，P＜0.05表示不同分組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較 研究組與對照組比較，術(shù)中失血量少，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后卵巢功能比較 兩組術(shù)前卵巢功能指標(biāo)E2、FSH和LH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月復(fù)查，兩組血清E2均低于術(shù)前（P＜0.05），F(xiàn)SH和LH水平均高于術(shù)前（P＜0.05），且術(shù)后研究組血清E2水平高于對照組（P＜0.05），而血清FSH和LH水平低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月性功能指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前性功能各維度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月，兩組性功能各維度評分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組性功能各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表3。

2.4 兩組子宮肌瘤患者盆底功能比較 術(shù)后6個月隨訪顯示，對照組子宮肌瘤患者術(shù)后壓力性尿失禁、膀胱直腸膨出和陰道頂端脫垂發(fā)生率與研究組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表4。

附表1 兩組子宮肌瘤患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

附表1 兩組子宮肌瘤患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中失血量（mL） 術(shù)后排氣時間（d） 住院時間（d）對照組（n=44） 90.52±11.17 138.26±13.61 1.96±0.83 9.03±1.65研究組（n=40） 72.55±9.34a 104.52±8.87a 1.15±0.64a 5.43±1.18a

附表2 兩組子宮肌瘤患者術(shù)前及術(shù)后卵巢功能比較(±s)

附表2 兩組子宮肌瘤患者術(shù)前及術(shù)后卵巢功能比較(±s)

注：與術(shù)前比較，bP＜0.05；與對照組術(shù)后比較，cP＜0.05。

組別 時間 E2（pg/mL） FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）對照組（n=44） 術(shù)前 131.08±14.36 10.35±2.62 17.75±4.24術(shù)后 70.82±8.14b 18.94±3.37b 32.06±5.22b研究組（n=40） 術(shù)前 128.37±12.65 9.51±2.18 18.25±4.81術(shù)后 97.81±7.62bc 13.73±2.04bc 23.17±4.73bc

附表3 兩組子宮肌瘤患者術(shù)前和術(shù)后6個月性功能指標(biāo)比較(±s，分)

附表3 兩組子宮肌瘤患者術(shù)前和術(shù)后6個月性功能指標(biāo)比較(±s，分)

組別 時間 性欲望 性喚起 陰道潤滑 性高潮 性滿意度 性交痛對照組（n=44）術(shù)前 4.92±0.85 4.35±0.71 5.18±1.04 5.22±1.13 5.14±0.82 5.26±1.07術(shù)后6個月 3.18±0.62 3.25±0.58 3.59±0.72 3.36±0.62 3.29±0.57 3.48±0.66研究組（n=40）術(shù)前 4.76±0.64 4.48±0.93 5.04±0.96 5.17±1.08 5.09±0.75 5.15±0.87術(shù)后6個月 4.02±0.91 4.07±0.86 4.27±0.84 4.23±0.74 4.16±0.77 4.35±0.52

附表4 兩組子宮肌瘤患者術(shù)后6個月盆底功能障礙發(fā)生率比較[例，(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種嚴(yán)重影響婦女生殖健康和生活質(zhì)量的疾病，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升和年輕化趨勢。研究顯示，子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)改變、流產(chǎn)、遺傳、肥胖、雌孕激素等多種因素密切相關(guān)，是多因素、多環(huán)節(jié)相互/共同作用的結(jié)果[5]。子宮肌瘤多為良性腫瘤，早期多無明顯臨床癥狀，但臨床若治療不及時可引起流產(chǎn)、月經(jīng)異常、繼發(fā)性不孕、貧血等；此外，瘤體過快增長可引起排便不暢和擠壓直腸、膀胱，更為嚴(yán)重的是部分可發(fā)生惡變，嚴(yán)重影響患者的健康安全。

既往此類疾病主要通過開腹保留子宮的肌瘤剔除術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，雖然手術(shù)易操作，視野清晰，但也存在創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多以及腹壁遺留有明顯瘢痕等缺陷，部分患者尤其是年輕女性患者不易接受。劉娟[6]等研究顯示，開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)17.02%，患者對治療的滿意度也較低（78.72%）。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，其越來越廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤患者的治療。

腹腔鏡手術(shù)作為一種有創(chuàng)性治療方式，也不可避免對患者機(jī)體功能造成不同程度的損傷和影響，因此針對患者的病情選擇對機(jī)體功能及生活質(zhì)量影響較小的術(shù)式也越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。涂皎[7]等研究顯示，腹腔鏡次全子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤可有效降低對患者性功能和卵巢功能的影響。本文研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患者平均術(shù)中失血量少，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外，研究組性功能評分、卵巢功能評分均顯著優(yōu)于對照組。腹腔鏡全子宮切除手術(shù)不僅將盆底中心位置的骶韌帶、子宮圓韌帶及主韌帶離斷，且下推膀胱和直腸及切除宮頸，因而改變了患者盆地結(jié)構(gòu)，并對支配膀胱和直腸的神經(jīng)也造成一定損傷，由此增加盆底功能障礙性疾病的發(fā)病風(fēng)險[8]。而研究組僅將患者子宮體部分切除，保留了宮頸和連接韌帶，由此保證了盆底的完整性；同時，手術(shù)保留宮頸得以維持陰道正常結(jié)構(gòu)的完整及宮頸的分泌功能，進(jìn)而減少對患者性功能的影響，利于維持家庭生活的和諧。但張曉青[9]等研究顯示，對于一些經(jīng)術(shù)中病理診斷具有較高肌瘤惡化潛在趨勢的患者，術(shù)中應(yīng)果斷行全子宮切除術(shù)，以確?；颊叩慕】蛋踩?/p>

綜上所述，腹腔鏡次全子宮肌瘤切除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且對患者卵巢功能、性功能及盆底功能影響較小，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。