河南省平頂山市舞鋼市人民醫(yī)院(462500)羅禮帥 宋曉東 王麗 劉新克 羅義賀 高金松
痔瘡屬于肛腸科常見慢性病之一,其臨床發(fā)病率并不具備明顯的年齡特征,但痔瘡患者的病情會隨著年齡增長而加重。中重度痔瘡患者普遍存在便血、肛門疼痛等癥狀,且肛門內(nèi)存在明顯的靜脈壁扭曲、靜脈壁變薄,增大排便時靜脈壁破裂出血的風(fēng)險[1],此類患者往往主張及時接受外科治療。本次研究針對中重度痔瘡患者予以對比分析,研究改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的臨床效果及預(yù)后,報道如下。
1.1 一般資料 按照倫理學(xué)要求,在住院部隨機(jī)抽取69例中重度痔瘡患者(均為2017年6月~2018年2月來院就診),并根據(jù)手術(shù)類型分為兩組:常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療(共31例,為常規(guī)組)和予以改良PPH治療(共38例,為PPH組)。所有患者均伴隨不同程度便血、直腸黏膜脫垂等,符合中重度痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中常規(guī)組男16例,女15例,年齡29~56歲,平均(41.38±5.83)歲;PPH組中男21例,女17例,年齡31~58歲,平均(42.75±4.67)歲。兩組患者基本資料比較無明顯差異,P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)予以外剝內(nèi)扎術(shù)治療,即常規(guī)消毒后予以硬膜外麻醉,再在充分?jǐn)U肛后于外痔部位行“V”狀切口,將外痔靜脈叢剝離至齒狀線上方可見內(nèi)痔部分,將內(nèi)痔基底鉗夾并行8字縫扎,切除縫扎痔團(tuán)并在確認(rèn)無出血后予以無菌敷料外敷固定。
1.2.2 改良PPH組 硬膜外麻醉及常規(guī)消毒擴(kuò)肛均同常規(guī)組,擴(kuò)肛充分后定位齒狀線,隨后取無菌透明環(huán)形擴(kuò)張器插入肛管內(nèi),并將肛門鏡縫扎器經(jīng)肛管擴(kuò)張器插入,定位縫針位置(一般為齒狀線上1~2cm處)[2],采用可吸收腸線對直腸黏膜部分予以荷包縫合,即取腸線按順時針方向?qū)︷つは聦咏M織一周予以縫合處理,縫合線尾端則經(jīng)吻合器側(cè)孔引出;將PPH吻合器張開并于荷包縫線上方插入吻合器頭部,縫合后打結(jié),并牽引荷包線、逐步收緊荷包及吻合器,將脫垂的黏膜層牽拉至吻合器釘出后切除;常規(guī)止血后旋開并取出吻合器,再以半圓規(guī)檢查吻合部位,若發(fā)現(xiàn)存在出血則需縫扎止血。
附表1 兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析(±s)
附表1 兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析(±s)
組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)PPH組 38 9.65±1.07 19.40±3.21 4.10±1.25常規(guī)組 31 46.38±11.54 36.17±6.55 7.32±0.79 t - 25.76 16.39 7.44 P - <0.01 <0.05 <0.05
附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年復(fù)發(fā)率對比分析(%)
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組手術(shù)中指標(biāo)(包括手術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間)及手術(shù)后指標(biāo)(術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肛周感染、術(shù)后出血、排便困難等)。同時予以半年隨訪,調(diào)查兩組痔瘡復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理,計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計數(shù)資料以率表示;計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.01則存在顯著意義。
2.1 兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)對比分析 觀察附表1可知,PPH組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間這三項指標(biāo)上均顯著低于常規(guī)組水平,P<0.05。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年復(fù)發(fā)率對比分析 觀察附表2發(fā)現(xiàn),與常規(guī)組各項指標(biāo)相比,PPH組患者的術(shù)后并發(fā)癥及半年隨訪復(fù)發(fā)率均有顯著下降,P<0.05。
治療痔瘡的理想手術(shù)是不對肛門正常解剖組織及生理結(jié)構(gòu)與生理功能產(chǎn)生影響的前提下,將移位或過大的痔組織恢復(fù)原樣,而不是完全切除[3]。PPH手術(shù)則利用特制的吻合器,能夠一次性對直腸下端部分黏膜及黏膜下層組織予以有效切除,切除部分即包含痔瘡,同時還能將黏膜下層組織與遠(yuǎn)近端的黏膜自動連接,為脫出肛墊的上移復(fù)位創(chuàng)造條件。同時,PPH手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小、疼痛感輕、手術(shù)后恢復(fù)時間更短,患者滿意度更高。與傳統(tǒng)PPH相比,PPH組使用改良PPH術(shù),在采用可吸收線縫合黏膜下層一周后,并未立即結(jié)扎,而是牽引出縫合線再次縫合。改良后PPH術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下兩個方面:①充分確保了黏膜兩側(cè)均有牽引線作用、確保兩側(cè)牽引作用平衡[4]、對于黏膜更均勻更完整的切除有明顯幫助;②對痔瘡周圍的正常組織不會產(chǎn)生過大壓迫,且短距離的縫合可避開痔核周圍組織,不會影響周圍組織血供,從手術(shù)過程的改良有效控制了術(shù)后出血等并發(fā)癥風(fēng)險。對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)予以觀察對比后,不難發(fā)現(xiàn)PPH組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間均顯著低于常規(guī)組水平,且隨訪顯示PPH組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年復(fù)發(fā)率也相對更低,P<0.05。
綜上所述,通過對中重度痔瘡患者予以改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療,可有效減少術(shù)中出血量、降低手術(shù)傷害,也可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,且復(fù)發(fā)幾率得到有效控制,效果確切。