河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）關艷銳

剖宮產術后子宮切口妊娠在臨床中較為常見，該病將會對孕婦的子宮造成嚴重影響，例如導致其子宮破裂等[1]；但近年來隨著剖宮產率的不斷上升，該病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，為此需要采取有效的措施進行治療[2]，目前臨床醫(yī)生多采用藥物等保守方式進行治療，采取的主要治療藥物為甲氨蝶呤與米非司酮等，將其聯(lián)合使用能夠獲得顯著效果[3]，本文將進行如下探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2018年6月我院收治的82例剖宮產術后子宮切口妊娠患者，依照不同的治療藥物將其分為對照組與試驗組。對照組41例，年齡為24～35歲，平均年齡為（29.5±4.9）歲，停經(jīng)時間為42～65d，平均停經(jīng)時間為（53.5±0.1）d；試驗組41例，年齡為25～35歲，平均年齡為（30.1±5.1）歲，停經(jīng)時間為43～65d，平均停經(jīng)時間為（53.8±0.1）d。納入標準：①經(jīng)診斷子宮或宮頸管內未發(fā)現(xiàn)妊娠囊；②符合保守治療指征。排除標準：①存在明顯的子宮出血癥狀；②對實驗藥物過敏?；颊呒覍僭诹私庀鄳闹委煼绞胶蠛炇鹬橥鈺瑫r由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學軟件對兩組患者進行分析處理，結果顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以甲氨蝶呤（國藥準字H32020854，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）治療，采取肌內注射方式，每日1次，每次50mg/m2，1周為一個療程，連續(xù)使用3個療程。試驗組予以甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮（國藥準字H20033551，湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司）治療，甲氨蝶呤的用法同對照組；米非司酮采取口服方式，每日2次，每次25～50mg，于空腹或進食2h后服用，連續(xù)服用3日。

附表 兩組患者的住院時間、出血時間、血清β-HCG降至正常水平時間、包塊消失時間比較（d）

1.3 觀察指標 ①兩組患者的臨床治療效果情況，評價標準：治愈，臨床癥狀與體征消失，經(jīng)B超檢測包塊消失；有效，臨床癥狀與體征有所緩解，經(jīng)B超檢測包塊面積減小率超過50%；無效，臨床癥狀與體征未緩解，經(jīng)B超檢測包塊面積未減小?？傊斡?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②兩組患者的住院時間、出血時間、血清β-HCG降至正常水平時間、包塊消失時間。③兩組患者的不良反應發(fā)生情況，主要包括發(fā)熱、白細胞下降與胃腸道反應等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用x2檢驗和t檢驗方法，計量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組患者與對照組患者的臨床治療效果情況比較 試驗組的總治愈率（90.24%）明顯高于對照組（56.10%），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 試驗組患者與對照組患者的住院時間、出血時間、血清β-HCG降至正常水平時間、包塊消失時間比較 試驗組的各項時間指標明顯較短，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.3 試驗組患者與對照組患者的不良反應發(fā)生情況比較 試驗組的發(fā)生率（2.44%）明顯低于對照組（24.39%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

雖然剖宮產能夠在較大程度上確保母嬰生命安全，但剖宮產后產婦將出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中之一則為子宮切口妊娠[4]。所謂的子宮切口妊娠主要是指受精卵與滋養(yǎng)細胞在剖宮瘢痕處著床并開始發(fā)育[5]。雖然該癥狀在臨床中不常見，但將會對患者的子宮及機體健康產生嚴重的不良影響，例如導致患者出現(xiàn)子宮破裂等，因此一旦被確診為該癥狀，孕婦需要及時終止妊娠，并且臨床醫(yī)生需要采取有效的措施對其予以治療，目前臨床中主要使用藥物的方式予以治療，主要包括甲氨蝶呤與米非司酮等[6]。

甲氨蝶呤是一種具有廣譜性的抗腫瘤活性藥物，并且也是一種葉酸還原酶抑制劑，能夠有效的對二氫葉酸還原成四氫葉酸的過程進行阻止，從而能夠有效的阻止DNA的合成，進而能夠使孕囊發(fā)育受到較大限制，最終達到終止妊娠的目的。但依據(jù)諸多臨床實踐后證明，該藥物將會導致患者產生較大的不良反應，若單純的使用該種藥物進行治療，則將使患者承受較為嚴重的額外病痛，因此需要聯(lián)合其他藥物進行共同治療，如此才能夠獲得顯著效果[7]。米非司酮是一種新型的抗孕激素類藥物，該藥物主要的作用原理在于能夠與孕酮受體進行結合，從而使孕酮的活性失效；同時該藥物能夠導致蛻膜細胞發(fā)生壞死、絨毛受損，并且能夠直接作用于宮頸細胞，因而能夠有效的提升膠原纖維的降解率，使宮口達到軟化與擴張的效果，最終達到流產的目的[8]。將上述兩種藥物進行聯(lián)合使用，能夠有效的阻止宮外胚胎的發(fā)育，同時將不會導致患者產生較大的不良反應，因而在有效的確保患者達到流產目的的同時避免對患者造成較大的不良損傷。依據(jù)實驗結果顯示，患者的總治愈率高達90.24%，不良反應總發(fā)生率降至2.44%，并且各項時間顯著縮短，主要原因在于上述藥物聯(lián)用能夠有效的起到終止妊娠的作用，并且能夠對患者形成較大程度的保護，具有較大的安全、有效的治療防御性，最終使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，本文認為甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產術后子宮切口妊娠具有顯著的臨床效果，可作為今后治療剖宮產術后子宮切口妊娠的首選藥物聯(lián)用方式。但臨床醫(yī)生仍然需要有效的避免此種不良癥狀的發(fā)生，從而使孕婦能夠正常妊娠與分娩。