河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院(462000)楊淑娜
急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科中的高發(fā)病,導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要與腦部血管動(dòng)脈粥樣硬化、血栓等有關(guān),當(dāng)前治療該病的主要方法為藥物治療,治療目的為促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。本研究通過對急性缺血性腦卒中患者實(shí)施不同的藥物治療,比較患者的療效差異,分析適合臨床應(yīng)用的治療方案。
1.1 臨床資料 研究選取2014年1月~2018年3月接收的82例急性缺血性腦卒中患者為試驗(yàn)對象,將患者隨機(jī)分為甲、乙兩組,每組各41例。甲組:男24例,女17例;年齡53~74歲,平均(66.4±5.3)歲;病程1~1.5周,平均(1.2±0.1)周;乙組:男26例,女15例;年齡52~76歲,平均(66.7±5.4)歲;病程1~1.8周,平均(1.5±0.2)周。所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn),并對研究內(nèi)容知情。
1.2 方法 甲組采用疏血通治療,將6ml疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20010100)與250ml氯化鈉混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注治療,治療時(shí)間為2周。乙組采用疏血通結(jié)合依達(dá)拉奉(國藥準(zhǔn)字H20120042,西安利君制藥有限責(zé)任公司)治療,疏血通的用量及用法同甲組,將30mg依達(dá)拉奉注射液溶于250ml氯化鈉中進(jìn)行靜脈滴注治療,治療周期為2周。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化狀況及治療總有效率。其中,NIHSS評分得分越低,表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好。
1.4 療效判定 ①無效:治療后NIHSS評分無任何變化;②有效:治療后NIHSS評分減少18%~45%;③顯效:治療后NIHSS評分減少46%~90%,病殘程度為1~3級;④基本痊愈:治療后NIHSS評分減少91%~100%,無病殘,可進(jìn)行正常的工作和生活。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理,計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)用(n,%)和(±s)表示,差異用X2和t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后hs-CRP水平、NIHSS評分比較 兩組患者治療前hs-CRP水平、NIHSS評分對比無明顯差異(P>0.05),乙組治療后上述指標(biāo)明顯低于甲組(P<0.05),如附表。
附表 兩組患者治療前后hs-CRP水平、NIHSS評分對比(n,±s)
附表 兩組患者治療前后hs-CRP水平、NIHSS評分對比(n,±s)
組別(n=41)hs-CRP水平(mg/L)NIHSS評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后甲組 24.8±5.1 13.7±3.5 18.7±2.3 11.6±2.5乙組 24.4±5.3 11.9±2.6 19.2±2.4 8.5±1.6 t 0.35 2.64 1.37 6.69 P 0.73 0.01 0.17 0.00
2.2 兩組患者的治療總有效率比較 乙組患者治療總有效率為97.6%(35/41),明顯高于甲組的85.4%(40/41)(P<0.05)。
急性缺血性腦卒中早期治療是以改善缺血區(qū)域血供為主,而超早期采取溶栓治療,缺血再灌注可引發(fā)一系列炎癥反應(yīng),損傷自由基,進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損,病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。而自由基可直接損傷腦細(xì)胞,提高血管通透性,加重梗死部位炎癥反應(yīng),導(dǎo)致患者病情惡化。依達(dá)拉奉作為自由基清除劑,能有效抑制再灌注后產(chǎn)生的自由基,改善腦水腫癥狀,增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞存活能力,防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,同時(shí)可降低炎癥因子水平,增強(qiáng)藥物的抗缺血缺氧功效[2]。因此,在本次研究中采用依達(dá)拉奉治療的乙組患者炎癥因子hs-CRP水平明顯低于僅采用疏血通治療的甲組患者。疏血通注射液屬于中藥制劑,主要成分為地龍和水蛭,地龍性寒,可活血通絡(luò)、清熱可化痰;水蛭性平,可活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò);二者配伍后能起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱祛風(fēng)的作用。此外,水蛭提取物中含有肝素、水蛭素、抗血栓素等,水蛭素有較強(qiáng)的抗凝血效果,能抑制血小板凝聚,促進(jìn)血液循環(huán),且不良反應(yīng)較少,治療安全性更高。而且,水蛭素還有緩解血管痙攣,增強(qiáng)缺血局部腦組織血流量的作用。因此,依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性缺血性腦卒中的療效比單獨(dú)采用依達(dá)拉奉治療的效果更顯著。
綜上所述,急性缺血性腦卒中采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,能有效改善患者神經(jīng)功能與炎癥反應(yīng),改善患者的預(yù)后,適合用于臨床推廣。