河南省開封市婦幼保健院（475001）張凱

缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia，IDA）是貧血的常見類型，也是妊娠期常見并發(fā)癥[1]。妊娠6周后孕婦的血漿容量逐漸增大，母體和胎兒對鐵的需求量也隨之升高，對鐵的需求量超過人體正常的鐵代謝、攝取能力，鐵代謝平衡失調(diào)就會引發(fā)缺鐵性貧血。同時，營養(yǎng)不良、鐵存儲不足、高血壓、慢性感染性疾病等因素也會引起鐵利用、代謝障礙[2]。孕婦主要有氣短、心悸、消化道潰瘍、乏力、頭痛頭暈、易倦等癥狀，影響胎兒的生長發(fā)育，且容易并發(fā)感染、失血性休克，危及孕婦安全。本文就妊娠合并IDA孕婦采用蛋白琥珀酸鐵、維生素C聯(lián)合治療效果進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為開封市婦幼保健院婦產(chǎn)科2017年3月～2018年3月收治的104例妊娠合并IDA孕婦，隨機(jī)分為對照組、研究組兩組，對照組52例孕婦年齡21～35歲，平均（27.9±2.9）歲；孕周15～33周，平均（22.3±2.8）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦35例；貧血程度：輕度17例，中度29例，重度6例；研究組52例孕婦年齡為20～34歲，平均（27.5±3.0）歲；孕周21～32周，平均（21.7±3.0）周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦36例；貧血程度：輕度16例，中度28例，重度8例；兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于妊娠合并IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血常規(guī)檢查Hb＜100g/L，SF＜15μg/L，RBC＜3.5×1012/L；③獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會審批，孕婦均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家族遺傳史；②惡性腫瘤、嚴(yán)重實質(zhì)性臟器病變或各系統(tǒng)重大病變者；③合并有其他妊娠并發(fā)癥；④近3月服用補(bǔ)鐵藥物；⑤對本次治療藥物過敏者。

1.2 方法 對照組采用維生素C、硫酸亞鐵片治療，維生素C片（生產(chǎn)廠家：河南天方華中藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41022897）25mg/次；硫酸亞鐵片（生產(chǎn)廠家：江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H36020802）0.2g/次，3次/d，治療6周。研究組采用維生素C、蛋白琥珀酸鐵片治療，維生素C片用法用量同上，蛋白琥珀酸鐵片（生產(chǎn)廠家：四川奧邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083003）15mg/次，1次/d，治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組總有效率、貧血相關(guān)指標(biāo)（Hb、HCT、SF、Ret、RBC）、不良反應(yīng)（食欲減退、乏力、腹瀉、惡心）發(fā)生率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭暈、乏力、心悸等癥狀完全消失，Hb＞110g/L；顯效：頭暈、乏力、心悸等癥狀明顯減輕，Hb為60～110g/L；無效：頭暈、乏力、心悸等癥狀無改善甚至加重；總有效率=顯效率+治愈率。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率、不良反應(yīng)比較 研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組貧血相關(guān)指標(biāo)比較 研究組Hb、HCT、SF、Ret、RBC水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

IDA也稱營養(yǎng)缺乏性貧血，在各個年齡段均有發(fā)生。孕婦在妊娠期對鐵的需求量明顯增高，代謝速度快，血漿含量大幅上升，稀釋紅細(xì)胞、血紅蛋白導(dǎo)致鐵攝入不足[3]。加之胃腸疾病、偏食、食欲不佳加重鐵吸收障礙[4]。妊娠晚期IDA發(fā)生率高，容易并發(fā)失血性休克、心力衰竭、早產(chǎn)等并發(fā)癥，威脅母嬰身心健康。

附表1 兩組總有效率、不良反應(yīng)比較（n，%）

附表2 兩組貧血相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組貧血相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 Hb（g/L） SF（μg/ml） Ret（%） RBC（109/L） HCT（%）研究組（n=52） 128.32±10.53 28.27±3.93 0.88±0.24 4.11±0.53 0.37±0.07對照組（n=52） 115.75±13.91 19.15±3.98 0.57±0.13 3.64±0.65 0.30±0.03 t 5.1956 11.7578 8.1900 4.0411 6.6280 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

孕婦屬于特殊人群，對藥物選擇方面禁忌癥較多。食療對中重度IDA效果不佳，補(bǔ)充鐵劑可以直接提高紅細(xì)胞中的鐵含量，提高Hb、SF、RBC等各項指標(biāo)水平，維持鐵代謝平衡。常規(guī)治療選用的硫酸亞鐵片屬于無機(jī)鐵鹽藥物，胃酸作用下分離亞鐵陽離子，被小腸吸收起效。但是小腸壁對陽離子有排斥作用，加之對胃腸道的刺激作用降低了補(bǔ)鐵療效[5][6]。維生素C缺乏也是引起貧血的一個原因，增加了溶血、壞血病發(fā)生率。補(bǔ)充維生素C能加速膳食中鐵的吸收，提高肝臟對鐵的利用度。將三價鐵離子還原為二價鐵離子，在酸性環(huán)境中呈游離轉(zhuǎn)本港臺，防止其與草酸結(jié)合，提高腸道對鐵的吸收率。與補(bǔ)鐵藥物聯(lián)合使用能優(yōu)化補(bǔ)鐵效果[7]。

本研究中，對照組總有效率為76.92%，不良反應(yīng)為25.00%，取得了一定成效，但是不良反應(yīng)較多。蛋白琥珀酸鐵片屬于有機(jī)鐵制劑，乳劑琥珀酸蛋白與金屬鐵離子結(jié)合后進(jìn)入胃腸道，提高PH值，體內(nèi)二價鐵吸收率高，使有機(jī)鐵含量明顯高。同時，該藥能控制鐵離子的釋放速度，減少對胃腸道的刺激，降低不良反應(yīng)。直接提高紅細(xì)胞內(nèi)鐵含量，維持鐵供給平衡[8]。蛋白琥珀酸鐵片的吸收率比硫酸亞鐵片高30%，不良反應(yīng)少，無金屬異味，孕婦長期使用安全。 研究組孕婦治療后總有效率為96.15%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，且Hb、HCT、SF、Ret、RBC水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明蛋白琥珀酸鐵片效果更為顯著。

綜上所述，對妊娠合并IDA孕婦給予維生素C聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵治療能直接快速提高紅細(xì)胞能鐵含量，促進(jìn)機(jī)體對鐵的吸收，維持鐵代謝平衡，提高Hb、HCT、SF等鐵代謝指標(biāo)水平，不良反應(yīng)少，療效突出，孕婦長期使用安全可靠，值得在妊娠合并IDA孕婦中推廣。