廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（524500）鄭遠華 范見佩 李區(qū)杰

缺鐵性貧血是臨床常見的血液系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，可對人體多個臟器產(chǎn)生影響，損傷各個階段的生命功能[1]，因此如何準確診斷缺鐵性貧血，并對其病情進展及預(yù)后進行有效監(jiān)測是目前亟須解決的問題。目前對于缺鐵性貧血患者的常用檢查仍以血生化學(xué)檢查為主[2]，但臨床研究表明常規(guī)生化檢查結(jié)果與顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查存在一定差異，而血細胞形態(tài)學(xué)檢查作為最基本、最重要的檢查可了解血液中各種細胞的形態(tài)、成分的改變、生成情況及發(fā)現(xiàn)異常細胞等[3]?，F(xiàn)對生化學(xué)檢查聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)分析檢查在監(jiān)測缺鐵性貧血病情進展及預(yù)后評估方面的臨床價值報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月就診于我院已明確診斷為缺鐵性貧血的患者78例，隨機分為試驗組及對照組，試驗組含患者40例，對照組含患者38例。診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》[4]制定。納入標準：①已明確診斷為缺鐵性貧血的患者；②患者對本次試驗知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、腦、腎等器官疾??；②合并其他血液系統(tǒng)疾病；③妊娠及哺乳期婦女；④嚴重精神-神經(jīng)功能障礙，不能配合者。本臨床試驗已經(jīng)本院倫理委員會審核并批準通過。其中試驗組含男性18例，女性22例，平均年齡為（33.82±9.68）歲，貧血病因：慢性失血11例，吸收障礙14例，攝入不足15例；對照組含男性18例，女性20例，平均年齡為（34.51±9.39）歲，貧血病因：慢性失血10例，吸收障礙15例，攝入不足13例。兩組患者在性別、年齡及貧血病因方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 對照組予以常規(guī)血生化分析檢查對缺鐵性貧血患者的病情進展及預(yù)后情況進行評估；試驗組在血生化分析的基礎(chǔ)上予以血細胞形態(tài)學(xué)分析檢查對缺鐵性貧血患者的病情進展及預(yù)后情況進行評估。在兩組患者治療前分別進行檢查，并予可比較的相關(guān)標準化治療，收集患者病情進展及預(yù)后情況，并對其進行分析、比較。

1.2.2 標本采集 外周血采集應(yīng)用EDTA抗凝，應(yīng)用全自動血液分析儀（Sysmex XT-1000i）進行血常規(guī)生化檢測，主要檢測外周血中血清鐵、血清鐵蛋白含量；外周血細胞形態(tài)學(xué)檢測應(yīng)用Olympus光學(xué)顯微鏡檢測，且檢測與出具報告均需由3名專業(yè)檢驗科醫(yī)師完成。血細胞形態(tài)學(xué)檢測報告內(nèi)容應(yīng)包含紅細胞形態(tài)、粒細胞形態(tài)、淋巴細胞形態(tài)、異常細胞（原始細胞、漿細胞及幼稚細胞）、寄生蟲等。

1.2.3 評價標準 兩組患者預(yù)后(病情狀態(tài)):根據(jù)血清鐵指標水平及缺鐵性貧血病情較前未見好轉(zhuǎn)為標準。以血常規(guī)檢查結(jié)果及病情診斷為金標準，結(jié)合診斷標準，比較兩組檢查方式在評價患者預(yù)后方面的意義。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料間比較使用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料間比較應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6個月后在疾病進展方面情況的比較 兩組患者共檢出有10人病情發(fā)生進展，有5人病情處于穩(wěn)定，有63人病情得以改善，見附表1。

2.2 試驗組患者外周血細胞形態(tài)學(xué)檢出結(jié)果 試驗組有45%患者紅細胞形態(tài)學(xué)正常，檢出附紅細胞體的患者約有10.0%，檢出口型紅細胞的患者約有7.5%，檢出寄生蟲的患者約有2.5%，檢出異性淋巴細胞的患者約有12.5%，檢出異常細胞的患者約有5%，提示可能感染的患者約有17.5%，見附表2。

2.3 兩組檢驗方法在評價患者預(yù)后方面的對比 試驗組患者的靈敏度為85.71%（6/7），漏診率為14.29%（1/7）；特異性為96.97%（32/33），誤判率為3.03%（1/33）；對照組患者的靈敏度為57.14%（4/7），漏診率為42.86%（3/7）；特異性為90.32%（28/31），誤判率為9.68%（3/31）。

附表1 兩組患者6個月后在疾病進展方面的比較（例）

附表2 試驗組患者外周血細胞形態(tài)學(xué)檢出結(jié)果分布情況（例）

3 討論

缺鐵性貧血為最常見的貧血，在發(fā)展中國家及經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率明顯升高，因機體對鐵的需求及供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，使細胞內(nèi)鐵缺乏，最終發(fā)為缺鐵性貧血[5]，其典型臨床表現(xiàn)為疲倦、乏力、頭暈等。對貧血患者盡早進行有效的治療，對其病情進展及預(yù)后進行相對正確的評估，對缺鐵性貧血患者的治療及預(yù)后具有重要臨床意義。

目前臨床對于缺鐵性貧血患者的診斷及評判主要依靠血生化分析，但血細胞形態(tài)學(xué)檢查作為最基本、最重要的檢查可發(fā)現(xiàn)血細胞的細微異常，此外還具有能檢出生化分析檢不出的異常問題的優(yōu)勢。本臨床試驗通過對缺鐵性貧血患者病情進展及預(yù)后的隨訪，檢測結(jié)果表明病情發(fā)生進展的患者約10名，預(yù)后欠佳的患者約10名。試驗組采用血生化聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)分析檢測，有45%的患者紅細胞形態(tài)學(xué)正常，10.0%的患者檢出附紅細胞體，7.5%患者檢出口型紅細胞，2.5%患者檢出寄生蟲，12.5%患者檢出異性淋巴細胞，5%患者檢出異常細胞，17.5%患者提示可能發(fā)生感染。且試驗組檢查方式在對缺鐵性貧血患者隨訪及預(yù)后方面評估，其評估靈敏度為85.71%，漏診率為14.29%；特異性為96.97%，誤判率為3.03%。結(jié)果證實血生化聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)分析檢測具有較高的特異性及靈敏度，可有效減少誤判和漏判的發(fā)生，對指導(dǎo)患者治療具有積極的臨床意義。而對照組單純血生化檢測在對缺鐵性貧血患者隨訪及預(yù)后方面評估，其評估靈敏度為57.14%，漏診率為42.86%；特異性為90.32%，誤判率為9.68%。結(jié)果表明其靈敏度相對不高，但其特異性尚可，在對缺鐵性貧血患者隨訪及預(yù)后方面評估效率遠遠不如試驗組。

綜上，血細胞形態(tài)學(xué)分析可有效補充單純血生化分析的不足，可有效增加對缺鐵性貧血患者病情進展及預(yù)后評估的特異性及靈敏度，有效降低誤判及漏判的發(fā)生，在指導(dǎo)缺鐵性貧血患者治療及病情監(jiān)測方面具有重要臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。