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早期綜合性護(hù)理干預(yù)在降低出血性腦卒中患者并發(fā)癥中的應(yīng)用

2019-10-19 04:21:50天津市第三中心醫(yī)院300170王影
首都食品與醫(yī)藥 2019年19期
關(guān)鍵詞:巴氏出血性量表

天津市第三中心醫(yī)院(300170)王影

腦卒中(cerebral stroke)是臨床常見疾病之一,又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1],其致死率和致殘率極高,發(fā)病后患者多存在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能障礙,長(zhǎng)期臥床,極易引起肺部感染、壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥。早期綜合性護(hù)理主要通過早期心理干預(yù)在內(nèi)的早期功能鍛煉、皮膚護(hù)理,并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理,在護(hù)理干預(yù)過程中引入功能評(píng)價(jià),使護(hù)理與康復(fù)相結(jié)合,更具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化、個(gè)性化等特點(diǎn)[2]。本文將早期綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于出血性腦卒中患者中,有效提高了患者的自理能力和運(yùn)動(dòng)能力,降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月~2018年10月我院神經(jīng)外科收治的出血性腦卒中患者80例,其中男46例,女34例,年齡42~79歲,平均年齡54.4歲,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組,每組40例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為:①符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的缺血性腦卒中初次發(fā)病患者,并經(jīng)CT或MRI證實(shí);②格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)評(píng)分8~13分;③自理能力評(píng)分(Barthel評(píng)分)0~60分,即中、重度依賴;④排除嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;⑤既往無(wú)精神病病史。兩組患者在年齡、性別、出血部位、病情、GCS評(píng)分等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.1)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予早期綜合性護(hù)理干預(yù)。分別在干預(yù)前及干預(yù)2周后對(duì)兩組患者的巴氏指數(shù)(barthel評(píng)分量表)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。觀察并比較兩組患者入院2周后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.1 巴士指數(shù)(barthel評(píng)分量表)[4][5]:是對(duì)穿衣、如廁、修飾、進(jìn)食、控制大小便、行走、上下樓梯,床椅轉(zhuǎn)移等進(jìn)行評(píng)分,滿分為100分,<40分為自理能力重度依賴,41~60分為自理能力中度依賴,61~99分為自理能力輕度依賴。

1.2.2 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表[6]:分別為上肢和下肢進(jìn)行評(píng)分,上肢33項(xiàng),共66分;下肢17項(xiàng)共34分,上下肢合計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高,則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),兩組患者巴氏指數(shù)(barthel評(píng)分量表)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表得分及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組干預(yù)前后患者巴氏指數(shù)比較

附表2 兩組干預(yù)前后患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表得分比較

附表3 兩組干預(yù)后患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)巴氏指數(shù)(barthel評(píng)分量表)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.1)。經(jīng)過早期綜合性護(hù)理干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的巴氏指數(shù)評(píng)分及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見附表1、2。試驗(yàn)組患者的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見附表3。

3 早期綜合性護(hù)理干預(yù)

3.1 早期綜合心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估患者的主觀心理感受,評(píng)估患者的焦慮和抑郁程度,并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行分析。患者傾訴時(shí),護(hù)理人員應(yīng)耐心、熱情,體會(huì)患者的感受,并利用暗示、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、支持等方式給予患者適當(dāng)?shù)目隙?,幫助患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。向患者介紹治療成功的案例,告知患者積極配合治療的重要性,爭(zhēng)取患者及其家屬的理解和配合,幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥 出血性腦卒中患者最常見的并發(fā)癥為壓瘡、便秘、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等。護(hù)理人員應(yīng)注意定時(shí)給予翻身叩背,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,或使用吸痰管吸出痰液,以利于氣道分泌物的排出,防止肺部感染。注意做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理,保持床單清潔干燥,以防壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的食物,多食用蔬菜和水果,必要時(shí)服用緩瀉劑,告知患者大便不可用力,以防引起腦組織再度出血。

3.3 早期康復(fù)訓(xùn)練 只要患者病情不再發(fā)展,神志清楚且生命體征平穩(wěn),48h后根據(jù)患者病情及肢體活動(dòng)障礙程度進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,以減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取仰臥位或健側(cè)臥位,注意定時(shí)翻身,以預(yù)防下肢外旋、足下垂、足內(nèi)翻等肢體異常表現(xiàn),而使日后康復(fù)訓(xùn)練更為困難。教會(huì)患者家屬幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)功能訓(xùn)練,重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)癱瘓側(cè)的關(guān)節(jié)和肌肉,每日3~4次,每次每個(gè)動(dòng)作10次。注意手法輕柔、循序漸進(jìn),多做與攣縮肌肉、肌腱及周圍關(guān)節(jié)組織相反的運(yùn)動(dòng),活動(dòng)順序由上而下,由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),最后完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中注意避免患者產(chǎn)生疼痛。

4 討論

有研究表明:腦卒中后部分神經(jīng)元在結(jié)構(gòu)和功能上具有較強(qiáng)的重組能力,在適宜條件下可再生,且腦卒中發(fā)生3個(gè)月內(nèi),腦功能恢復(fù)最快且效果最好。因此,腦卒中后的早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)盡早開始。GCS和FMA量表的評(píng)價(jià)幫助護(hù)理人員直觀地了解患者在治療和康復(fù)過程中病情的恢復(fù)情況,給護(hù)理工作帶來(lái)參考,也增強(qiáng)了患者及其家屬的信心,提高了治療的依從性。本文將早期綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于出血性腦卒中患者中,顯著改善了患者的日?;顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,降低了致殘率,具有良好的臨床意義。

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