天津市第三中心醫(yī)院（300170）王影

腦卒中（cerebral stroke）是臨床常見疾病之一，又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]，其致死率和致殘率極高，發(fā)病后患者多存在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能障礙，長(zhǎng)期臥床，極易引起肺部感染、壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥。早期綜合性護(hù)理主要通過早期心理干預(yù)在內(nèi)的早期功能鍛煉、皮膚護(hù)理，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，在護(hù)理干預(yù)過程中引入功能評(píng)價(jià)，使護(hù)理與康復(fù)相結(jié)合，更具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化、個(gè)性化等特點(diǎn)[2]。本文將早期綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于出血性腦卒中患者中，有效提高了患者的自理能力和運(yùn)動(dòng)能力，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年10月我院神經(jīng)外科收治的出血性腦卒中患者80例，其中男46例，女34例，年齡42～79歲，平均年齡54.4歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組40例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的缺血性腦卒中初次發(fā)病患者，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；②格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分8～13分；③自理能力評(píng)分（Barthel評(píng)分）0～60分，即中、重度依賴；④排除嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑤既往無(wú)精神病病史。兩組患者在年齡、性別、出血部位、病情、GCS評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予早期綜合性護(hù)理干預(yù)。分別在干預(yù)前及干預(yù)2周后對(duì)兩組患者的巴氏指數(shù)（barthel評(píng)分量表）和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。觀察并比較兩組患者入院2周后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.1 巴士指數(shù)（barthel評(píng)分量表）[4][5]：是對(duì)穿衣、如廁、修飾、進(jìn)食、控制大小便、行走、上下樓梯，床椅轉(zhuǎn)移等進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，＜40分為自理能力重度依賴，41～60分為自理能力中度依賴，61～99分為自理能力輕度依賴。

1.2.2 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表[6]：分別為上肢和下肢進(jìn)行評(píng)分，上肢33項(xiàng)，共66分；下肢17項(xiàng)共34分，上下肢合計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者巴氏指數(shù)（barthel評(píng)分量表）和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表得分及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組干預(yù)前后患者巴氏指數(shù)比較

附表2 兩組干預(yù)前后患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表得分比較

附表3 兩組干預(yù)后患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)巴氏指數(shù)（barthel評(píng)分量表）和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。經(jīng)過早期綜合性護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的巴氏指數(shù)評(píng)分及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1、2。試驗(yàn)組患者的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表3。

3 早期綜合性護(hù)理干預(yù)

3.1 早期綜合心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估患者的主觀心理感受，評(píng)估患者的焦慮和抑郁程度，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行分析。患者傾訴時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心、熱情，體會(huì)患者的感受，并利用暗示、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、支持等方式給予患者適當(dāng)?shù)目隙?，幫助患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。向患者介紹治療成功的案例，告知患者積極配合治療的重要性，爭(zhēng)取患者及其家屬的理解和配合，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥 出血性腦卒中患者最常見的并發(fā)癥為壓瘡、便秘、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等。護(hù)理人員應(yīng)注意定時(shí)給予翻身叩背，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，或使用吸痰管吸出痰液，以利于氣道分泌物的排出，防止肺部感染。注意做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，保持床單清潔干燥，以防壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的食物，多食用蔬菜和水果，必要時(shí)服用緩瀉劑，告知患者大便不可用力，以防引起腦組織再度出血。

3.3 早期康復(fù)訓(xùn)練 只要患者病情不再發(fā)展，神志清楚且生命體征平穩(wěn)，48h后根據(jù)患者病情及肢體活動(dòng)障礙程度進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取仰臥位或健側(cè)臥位，注意定時(shí)翻身，以預(yù)防下肢外旋、足下垂、足內(nèi)翻等肢體異常表現(xiàn)，而使日后康復(fù)訓(xùn)練更為困難。教會(huì)患者家屬幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)功能訓(xùn)練，重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)癱瘓側(cè)的關(guān)節(jié)和肌肉，每日3～4次，每次每個(gè)動(dòng)作10次。注意手法輕柔、循序漸進(jìn)，多做與攣縮肌肉、肌腱及周圍關(guān)節(jié)組織相反的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)順序由上而下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，最后完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中注意避免患者產(chǎn)生疼痛。

4 討論

有研究表明：腦卒中后部分神經(jīng)元在結(jié)構(gòu)和功能上具有較強(qiáng)的重組能力，在適宜條件下可再生，且腦卒中發(fā)生3個(gè)月內(nèi)，腦功能恢復(fù)最快且效果最好。因此，腦卒中后的早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)盡早開始。GCS和FMA量表的評(píng)價(jià)幫助護(hù)理人員直觀地了解患者在治療和康復(fù)過程中病情的恢復(fù)情況，給護(hù)理工作帶來(lái)參考，也增強(qiáng)了患者及其家屬的信心，提高了治療的依從性。本文將早期綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于出血性腦卒中患者中，顯著改善了患者的日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了致殘率，具有良好的臨床意義。