鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）韓智

作為臨床中十分多見的危重癥，急性心肌梗死的發(fā)生會造成患者致殘率以及致死率的升高[1]，不僅影響患者生活質(zhì)量，同時威脅患者生命安全，對于急性心肌梗死患者的治療關(guān)鍵在于[2]，需在最快速的時間內(nèi)對梗死的血管進(jìn)行疏通，以此恢復(fù)心肌血液灌注情況，對心肌的傷害予以阻止。因此臨床當(dāng)前一直著重研究和提升臨床總有效率，改善各項(xiàng)急救用時，讓患者在最快速的時間內(nèi)接受治療，當(dāng)前臨床對時間窗概念進(jìn)行提出，分別對患者從發(fā)病開始、接診、就診以及溶栓到開始治療的所有時間歸結(jié)為一體，因此時間窗的掌握關(guān)系到患者的生命安全。所以本文通過對我院急救流程予以優(yōu)化，分析急性心肌梗死患者行優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 將2014年2月～2016年2月期間所收治的急性心肌梗死患者62例納入本次研究中，根據(jù)護(hù)理方法以及時間的差異平均分為研究組（n=31）和參照組（n=31）。研究組中，男性18例，女性13例，最大年齡69歲，最小年齡40歲，中位年齡（57.48±6.80）歲，發(fā)病到接診平均用時為（3.37±2.45）小時。參照組中，男性19例，女性12例，最大年齡70歲，最小年齡39歲，中位年齡（57.45±6.78）歲，發(fā)病到接診平均用時為（3.35±2.40）小時。

入選依據(jù)：①臨床通過AMI診斷依據(jù)確診病癥[3]；②經(jīng)過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及心電圖等輔助檢查確診病癥[4]；③患者年齡＜71歲，在發(fā)病到接診用時＜半日。④患者入院中意識較為清楚，同時有人陪護(hù)，和醫(yī)護(hù)人員有效溝通；⑤對本次研究知情，簽署知情同意書。

排除依據(jù)：①住院過程中發(fā)生急性心肌梗死；②精神病癥或者老年癡呆；③意識障礙或者感官障礙；④血液病癥或者凝血功能障礙；⑤活動性出血。兩組患者基線資料如年齡、性別等予以SPSS17.0軟件處理，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組予以基礎(chǔ)急診，急診后為患者進(jìn)行手續(xù)辦理，組織護(hù)理人員進(jìn)行臨床檢查，予以生命體征測定同時采取急救護(hù)理對策，在最快速時間內(nèi)對患者予以介入溶栓救治，治療后對患者病癥情況進(jìn)行記錄，等到病癥穩(wěn)定后為患者辦理住院手續(xù)。

研究組在此基礎(chǔ)上：①優(yōu)化接診模式，接到急診電話后和救護(hù)車首先保持溝通，在對患者送往醫(yī)院中，對患者的基本情況、病癥史掌握后，預(yù)定和計劃急救流程，準(zhǔn)備好檢查設(shè)備，在快要到達(dá)醫(yī)院時和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系及時接診[5]。建立綠色通道，首先進(jìn)行急救，由護(hù)理人員在此過程中和患者家屬進(jìn)行掛號等處理，接到患者后，由護(hù)理人員應(yīng)用平車將患者轉(zhuǎn)移到急救中心，在這一條件下，護(hù)理人員輔助醫(yī)生進(jìn)行看、觸以及問等觀察，對患者的嘴部、唇部顏色、生命體征以及觸摸感受等進(jìn)行記錄。②患者入院后對護(hù)理人員等進(jìn)行責(zé)任劃分，輔助護(hù)理人員進(jìn)行急救流程操作，對生命體征監(jiān)護(hù)后，進(jìn)行呼吸機(jī)給氧處理，同時建立靜脈通道取血處理，確診后應(yīng)用阿司匹林等藥物，進(jìn)行PCI準(zhǔn)備，和PCI護(hù)理人員進(jìn)行交接。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的各項(xiàng)用時進(jìn)行記錄。滿意度對比采用自制調(diào)查問卷，其中分?jǐn)?shù)越低判定為越不滿意。

附表2 兩組接診后時間窗分析（分鐘）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的62例急性心肌梗死患者數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理，其中計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，予以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組滿意度以及穩(wěn)定度等對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間對比P＜0.05，證實(shí)統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診過程中病癥穩(wěn)定等情況分析 兩組急診過程中病癥穩(wěn)定、心肌梗死復(fù)發(fā)以及再行PCI例數(shù)對比，研究組優(yōu)于參照組，組間差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者和家屬滿意度分析 統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組滿意度87.1%優(yōu)于參照組64.5%，組間對比統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2.3 兩組接診后時間窗分析 研究組接診到心電圖用時、到導(dǎo)管室開始準(zhǔn)備用時、給藥用時、準(zhǔn)備介入用時以及住院用時均短于參照組，兩組對比統(tǒng)計學(xué)意義形成（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

在急性心血管病癥中，急性心肌梗死的主要發(fā)生原因是因?yàn)榛颊吖跔顒用}在較短時間內(nèi)出現(xiàn)了閉塞或者血液供給障礙情況，造成的心肌細(xì)胞無法對血液供應(yīng)產(chǎn)生的缺血性壞死。當(dāng)前對急性心肌梗死患者主要行PCI手術(shù)治療，在介入手術(shù)予以再灌注治療下，對梗死的血管進(jìn)行疏通，讓血液達(dá)到暢通狀態(tài)，對臨床反應(yīng)予以改善。但是通過相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，在冠脈梗死到達(dá)180min后，缺血區(qū)域的壞死程度將更深，6小時候會導(dǎo)致透壁性壞死。所以臨床開始對護(hù)理模式予以改善。

本院急診科通過優(yōu)化護(hù)理流程，通過接診和救治兩不延誤來提升工作效率，在接診過程中建立綠色通道，讓患者在最短時間內(nèi)進(jìn)行醫(yī)護(hù)護(hù)理，減輕患者和家屬的焦慮以及緊張感，另外在救護(hù)車接患者和患者進(jìn)入急診科室情況下，縮短了用時。通過本次研究證實(shí)，研究組的各項(xiàng)流程以及滿意度均優(yōu)于對照組，證實(shí)通過急診護(hù)理流程優(yōu)化對臨床病癥改善的有效價值。