趙銀玲，錢華，袁冬蘭，吳翊群，朱丹丹，姜麗，周姝

泰州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泰州 225300

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中比較常見，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、不孕、盆腔痛和性交痛等臨床癥狀，對女性生理健康和生活的影響比較嚴(yán)重[1]。該疾病在育齡女性中的較為常見。近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果有效提升。但許多患者在術(shù)后仍出現(xiàn)了不良反應(yīng)[2]。近幾年，有研究指出，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林可以提升子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果[3]。為進(jìn)一步明確其效果，文章選取了2013年1月—2015年1月期間該院婦科收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦科收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為該次研究對象，對所有患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方式的差異進(jìn)行分組，使用腹腔鏡手術(shù)＋孕三烯酮進(jìn)行治療的患者為對照組，術(shù)后聯(lián)合使用注射用醋酸曲普瑞林治療的為實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對照組患者年齡在24～32 歲之間，平均年齡（28.3±0.6）歲，其中已婚已育女性19例，未育女性21例，臨床分期如下：I期患者11例，II期患者9例，III期患者20例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡在23～36歲之間，平均年齡（27.7±0.9）歲；其中已婚已育女性17例，未育女性23例，臨床分期如下：I期患者12例，II期患者8例，III期患者20例。兩組患者在年齡、病理分期等方面的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均知情該次研究；患者經(jīng)影像學(xué)檢查均可確診為子宮內(nèi)膜異位癥；患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征；該研究獲得了該院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除肝腎等重要臟器存在器質(zhì)性病變的患者；排除存在腹腔手術(shù)史的患者；排除患有精神疾病的患者；排除藥物禁忌證患者；排除依從性差的患者。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者取適合體位，給與全麻，置入腹腔鏡后查看病灶及其周圍組織，采用電灼術(shù)、囊腫切除術(shù)、黏膜松解術(shù)等方式處理病灶。其中實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后采用注射用醋酸曲普瑞林（批準(zhǔn)文號:H20030577）進(jìn)行治療，0.5 mg/次皮下注射，每隔28 d治療1次。對照組患者則在術(shù)后使用孕三烯酮膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H19980020）進(jìn)行治療，2.5 mg/次，2次/周。兩組患者均連續(xù)治療5個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀完全消失，患者體征恢復(fù)，影像學(xué)檢查未見包塊為顯效；臨床癥狀改善，影像學(xué)檢查未見明顯包塊為有效，與上述描述不符合為無效，有效率=（顯效＋有效）/40×100.0%。統(tǒng)計(jì)兩組患者停藥后排卵時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。對患者進(jìn)行為期3～4年的隨訪，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95.0%（38例），對照組患者的治療有效率為80.0%（32例），兩組患者治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3例），對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%（10例），兩組患者不良反應(yīng)率數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者停藥后排卵時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組患者停藥后排卵時(shí)間為（22.73±5.25）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（38.77±5.22）d，其數(shù)據(jù)較對照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者停藥后排卵時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組患者停藥后排卵時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較[（±s），d]

組別排卵時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值 P值2 2.7 3±5.2 5 3 8.6 8±4.9 9 3.9 2 8＜0.0 5 3 8.7 7±5.2 2 4 5.6 3±4.8 2 6.1 0 7＜0.0 5

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率分析

實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為2.5%（1例），對照組患者復(fù)發(fā)率為15.0%（6例），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，屬于雌激素依賴性良性疾病，以子宮體外出現(xiàn)生長功能的子宮內(nèi)膜為主要的病理表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、不孕、盆腔痛和性交痛等臨床癥狀，對女性生理健康和生活的影響比較嚴(yán)重[4]。近幾年，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療的適應(yīng)證也越來越廣泛，腹腔鏡技術(shù)就是近幾年臨床中使用較為廣泛的一種治療手段，該技術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療中展現(xiàn)出了良好的治療效果。但對于一些病情較為嚴(yán)重的患者，例如III期和IV期患者，其組織粘連情況十分嚴(yán)重，病灶模糊，因此在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，病灶切除難度較大，容易殘留病灶。受激素調(diào)節(jié)影響，殘留病灶還會不斷生長，從而引起復(fù)發(fā)。

傳統(tǒng)中，在腹腔鏡手術(shù)后所采用的孕三烯酮雖然能夠直接作用于病灶，產(chǎn)生抗雌激素作用，但是據(jù)藥理研究顯示，其不良反應(yīng)較多，容易引起多種并發(fā)癥，對患者肝功能也存在損害。注射用醋酸曲普瑞林屬于激動(dòng)藥，具有促性腺激素釋放激素的作用，可以萎縮異常生長的內(nèi)膜，有效促進(jìn)殘留病灶的退化和壞死，確保了腹腔鏡手術(shù)的治療效果。注射用醋酸曲普瑞林可抑制丘腦-垂體-性腺軸，形成“藥物性無卵巢”，從而實(shí)現(xiàn)對內(nèi)膜細(xì)胞增殖的抑制，加速內(nèi)膜細(xì)胞死亡，抑制組織血管形成，彌補(bǔ)手術(shù)缺陷，提高其臨床療效。

從該次研究結(jié)果來看：實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95.0%（38例），對照組患者的治療有效率為80.0%（32例），兩組患者治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果說明：腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著。腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林可以防止殘留病灶繼續(xù)生長出現(xiàn)復(fù)發(fā)，提升手術(shù)的治療效果。馬曙錚等[5]也對腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥療效進(jìn)行了研究，在其研究的50例患者當(dāng)中，有45例患者達(dá)到了有效效果，治療有效率為90%。其研究與該研究論證的觀點(diǎn)基本一致，但存在一定的數(shù)據(jù)差異，可能與患者個(gè)體差異相關(guān)。

結(jié)果2.2顯示：實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3例），對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%（10例），兩組患者不良反應(yīng)率數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)說明注射用醋酸曲普瑞林用藥安全性較高，不良反應(yīng)比孕三烯酮更少。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率也更低。

結(jié)果2.3顯示：實(shí)驗(yàn)組患者停藥后排卵時(shí)間為（22.73±5.25）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（38.77±5.22）d，其數(shù)據(jù)較對照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證了注射用醋酸曲普瑞林用藥的有效性，并說明該藥可以促進(jìn)患者排卵，對患者生育功能存在有利影響，在用藥后，患者月經(jīng)也能得到更快恢復(fù)。許廣慧[6]的研究則指出：注射用醋酸曲普瑞林用藥下，患者排卵時(shí)間為 （16.99±4.84）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（26.14±5.74）d，低于應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮治療的患者。這兩組研究數(shù)據(jù)均論證了注射用醋酸曲普瑞林對于促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)的作用。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥可提升手術(shù)治療，停藥后卵巢恢復(fù)排卵和月經(jīng)恢復(fù)快，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，建議在積極進(jìn)行推廣。