河南省太康縣人民醫(yī)院(461400)馮海雷
胃癌在臨床上具有較高的發(fā)病率,在惡性腫瘤中,其發(fā)病率僅低于肺癌位居第二。胃癌可出現(xiàn)在機(jī)體胃部的任何地方,但主要發(fā)生于胃竇部,特別是容易出現(xiàn)于胃小彎側(cè)。隨著研究的不斷深入以及醫(yī)療水平的提高,目前臨床上對(duì)胃癌開(kāi)展治療的方法眾多,其中以手術(shù)治療最為有效,可取得最高的治療生存率,包括短路手術(shù)、姑息性切除術(shù)和根治性切除術(shù)[1]。本次研究就回顧性分析80例遠(yuǎn)端胃癌患者的臨床資料,探討胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)用于治療遠(yuǎn)端胃癌的臨床效果。報(bào)告如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月~2016年10月我院收治的80例遠(yuǎn)端胃癌患者的臨床資料,其中40例患者接受傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療,將其設(shè)定為對(duì)照組;40例患者接受胃小彎全切術(shù)治療,將其設(shè)定為觀察組。對(duì)照組男22例,女18例,年齡32~76歲,平均(51.3±5.6)歲,腫瘤大?。海?cm10例,2~5cm24例,>5cm6例,病理類(lèi)型:低分化腺癌10例,中分化腺癌20例,高分化腺癌10例,病理分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期17例;觀察組男24例,女16例,年齡33~74歲,平均(51.8±5.2)歲,腫瘤大?。海?cm11例,2~5cm22例,>5cm7例,病理類(lèi)型:低分化腺癌9例,中分化腺癌22例,高分化腺癌9例,病理分期:Ⅱ期22例,Ⅲ期18例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
1.2 研究方法 觀察組接受胃小彎全切根治術(shù)治療,胃切除范圍為:小彎側(cè)近端至賁門(mén),大彎側(cè)平脾下極,遠(yuǎn)端在患者機(jī)體胃部幽門(mén)相距3cm的位置,將十二指腸切斷。然后為患者開(kāi)展淋巴結(jié)清掃處理,開(kāi)展D2根治術(shù)進(jìn)行處理,對(duì)1~6組、7~12組淋巴結(jié)進(jìn)行清除,并參照手術(shù)操作過(guò)程中的具體情況,為患者開(kāi)展13、14、15、16組淋巴結(jié)處理,但不可對(duì)賁門(mén)右組淋巴結(jié)進(jìn)行清除。對(duì)照組接受傳統(tǒng)胃大部切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)。胃切除的范圍為:若患者病理分型為BorrmannⅡ型,則切除緣和癌緣的距離為4cm,若患者病理分型為Ⅲ型,則切除緣和癌緣的距離需超過(guò)6cm,胃遠(yuǎn)端切除范圍和觀察組一致,然后為患者開(kāi)展淋巴結(jié)清掃處理,開(kāi)展D2根治術(shù)進(jìn)行處理,對(duì)1~6組、7~12組淋巴結(jié)進(jìn)行清除。手術(shù)治療后每半年為患者開(kāi)展一次隨訪,共隨訪2年。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量、術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率和切緣細(xì)胞殘留情況。
2.1 兩組淋巴結(jié)清除情況比較 對(duì)照組淋巴結(jié)平均清除數(shù)為(20.6±4.7)個(gè),觀察組淋巴結(jié)平均清除數(shù)為(32.8±5.6)個(gè),相較于對(duì)照組,觀察組淋巴結(jié)清除數(shù)更多,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.554,P<0.05)。
2.2 兩組術(shù)后隨訪生存率比較 相較于對(duì)照組,觀察組術(shù)后1年、2年的生存率均更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如附表1。
2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 相較于對(duì)照組,觀察組術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)后反流性胃炎、傾倒綜合征和吻合口漏發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如附表2。
2.4 兩組術(shù)后切緣細(xì)胞殘留情況比較 對(duì)照組手術(shù)治療后4例患者出現(xiàn)切緣癌細(xì)胞殘留情況,觀察組手術(shù)治療后無(wú)患者出現(xiàn)切緣癌細(xì)胞殘留情況,相較于對(duì)照組,觀察組術(shù)后切緣細(xì)胞殘留發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.211,P<0.05)。
附表1 兩組術(shù)后隨訪生存率比較[n,%]
附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n,%]
3.1 胃小彎全切術(shù)對(duì)于淋巴結(jié)清除的效果目前臨床上對(duì)胃癌開(kāi)展治療的最有效方式仍舊為手術(shù)治療,通過(guò)開(kāi)展胃癌手術(shù)治療,目的是為了使患者機(jī)體胃部的腫瘤組織得到徹底清除,在手術(shù)治療后如果未能發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞殘留,即可判定手術(shù)達(dá)到RO切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過(guò)為患者實(shí)施RO清除術(shù),是使其生存率得到有效提高的關(guān)鍵舉措[3]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于胃癌病灶具備的重要生物學(xué)行為,當(dāng)胃癌患者的病灶未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),其5年生存率為75%左右,而當(dāng)胃癌患者的病灶發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),則這一數(shù)據(jù)會(huì)降低至7%~28%,因此可知在對(duì)胃癌開(kāi)展治療的過(guò)程中,實(shí)施徹底的淋巴結(jié)清掃所具備的重要性[4]。本次研究結(jié)果顯示,對(duì)照組淋巴結(jié)平均清除數(shù)為(20.6±4.7)個(gè),觀察組淋巴結(jié)平均清除數(shù)為(32.8±5.6)個(gè),相較于對(duì)照組,觀察組淋巴結(jié)清除數(shù)更多,提示胃小彎全切術(shù)可使遠(yuǎn)端胃癌患者的胃部淋巴結(jié)得到更為高效的切除,由此使手術(shù)治療的效果得到提升。
3.2 胃小彎全切術(shù)對(duì)胃癌患者術(shù)后生存率和并發(fā)癥的影響 本次研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,觀察組術(shù)后1年、2年的生存率均更高,提示胃小彎全切術(shù)的實(shí)施可使遠(yuǎn)端胃癌患者的術(shù)后生存率得到有效提高。結(jié)合前人的報(bào)道:胃癌患者術(shù)中淋巴結(jié)清除的效果影響患者術(shù)后生存時(shí)間[5],筆者認(rèn)為,影響兩組術(shù)后生存率的原因?yàn)槭中g(shù)方式的差異所具備的術(shù)中淋巴結(jié)清除率差異,通過(guò)對(duì)胃小彎全切術(shù)進(jìn)行應(yīng)用,可通過(guò)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行更為徹底的清掃,從而使患者的生存率得以提高。而本次研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后反流性胃炎、傾倒綜合征和吻合口漏發(fā)生率無(wú)明顯差異,提示兩種手術(shù)治療方式所具備的安全性較為相似。而相較于對(duì)照組,觀察組吻合口復(fù)發(fā)率更低,也進(jìn)一步證實(shí)胃小彎全切術(shù)治療更為徹底,可有效杜絕術(shù)后病情的復(fù)發(fā)。
3.3 胃小彎全切術(shù)對(duì)切緣癌細(xì)胞殘留的影響胃癌手術(shù)的開(kāi)展必須使切緣的安全得到保證,避免切緣癌細(xì)胞殘留導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),而對(duì)照組在實(shí)施手術(shù)治療后,4例患者出現(xiàn)切緣癌細(xì)胞殘留,而觀察組患者無(wú)患者出現(xiàn)切緣癌細(xì)胞殘留,這也是觀察組吻合口復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組的原因,證實(shí)了胃小彎全切術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端胃癌治療的可靠性。
綜上所述,遠(yuǎn)端胃癌應(yīng)用胃小彎全切術(shù)治療的效果確切,可使轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)得到徹底清除,從而使切緣癌細(xì)胞殘留減少,復(fù)發(fā)率降低。