河南省信陽市中心醫(yī)院（464000）王邱龍

腦動脈瘤是一種腦部動脈血管壁在多種因素影響下出現(xiàn)的異常脹大膨出的瘤狀突起樣疾病，隨著年齡增長其發(fā)病率增加。因此，積極有效的診斷治療對患者預(yù)后至關(guān)重要[1][2]。本研究對我院進行開顱夾閉手術(shù)治療的腦動脈瘤破裂患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2014年9月～2017年9月我院進行開顱夾閉手術(shù)治療的110例腦動脈瘤破裂患者為研究對象。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情同意并自愿參與。其中男47例，女63例；年齡23～65歲，平均年齡（45.6±8.1）歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）89例，Hunt-Hess分級：Ⅰ級51例，Ⅱ級39例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3例，Ⅴ3例，動脈瘤部位：前循環(huán)動脈瘤98例，后循環(huán)動脈瘤12例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后均經(jīng)CTA、MRA或DSA檢查明確腦動脈瘤的大小、位置等情況，根據(jù)腦動脈瘤的具體情況選擇適合的入路途徑，患者全麻下調(diào)整體位進行手術(shù)，所有的前循環(huán)動脈瘤及部分動脈瘤采用Yasargil筋膜間翼點入路，一例較大后循環(huán)動脈瘤采用顳下入路。于頭部做7cm左右的弧形切口，在保護好神經(jīng)和動脈的前提下分離皮瓣，鉆孔去除骨瓣，弧形剪開硬腦膜，打開側(cè)裂池，分離視交叉池及頸內(nèi)動脈池，明確血管關(guān)系，暴露腦動脈瘤瘤頸，選擇合適的永久性動脈夾對動脈瘤進行徹底夾閉；對于多數(shù)動脈瘤在夾閉時需對其載瘤動脈進行臨時阻斷，臨時阻斷時間不得超過15min，如15min內(nèi)未完成動脈瘤的夾閉則應(yīng)開放臨時阻斷的載瘤動脈幾分鐘避免對載瘤動脈供血的腦組織造成傷害，之后再進行臨時阻斷；1例直徑較大動脈瘤在進行電灼縮頸處理動脈瘤后再夾閉。成功夾閉動脈瘤后需對患者的蛛網(wǎng)膜下腔和腦內(nèi)積血進行清理。術(shù)后放置引流管，常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標 所有患者隨訪1年以上，對患者手術(shù)效果（完全夾閉率）、術(shù)后恢復(fù)情況（臨床療效，生活能力）、完全轉(zhuǎn)歸率及并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。

1.4 評價標準 臨床療效采用格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow Prognosis Score，GOS）進行評價。生活能力采用ADL量表進行評價。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)效果情況 所有患者中完全夾閉率為95.45%（105/110），完全轉(zhuǎn)歸率為91.82%（101/110），詳見附表。

附表 患者手術(shù)效果和臨床轉(zhuǎn)歸率情況（n，%）

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)情況 臨床療效：所有患者術(shù)后隨訪1年，恢復(fù)良好81例，輕度殘疾21例，重度殘疾5例，植物生存1例，死亡2例；恢復(fù)良好率為73.64%，死亡率為1.82%。生活能力：所有患者術(shù)后隨訪1年，Ⅰ級81例，Ⅱ級21例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例，Ⅴ級3例；生活能力恢復(fù)良好率為92.73%（103/110）。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 神經(jīng)癥狀3例，再出血1例，腦積水2例，腦血管痙攣1例，肺部感染2例，電解質(zhì)紊亂1例，頭痛3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.82%（13/110）。

3 討論

開顱夾閉術(shù)是腦動脈瘤的有效治療方法，具有較強的手術(shù)操作性及可見性。本研究完全轉(zhuǎn)歸率為91.82%，Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅲ級的患者臨床轉(zhuǎn)歸率均在85%以上，而Hunt-Hess分級Ⅳ～Ⅴ級的患者預(yù)后不理想；因此，對于Hunt-Hess分級Ⅰ-Ⅲ級患者可在早期進行開顱夾閉手術(shù)治療，對于Hunt-Hess分級Ⅳ級醫(yī)生患者可先進行保守治療，當恢復(fù)至Hunt-Hess分級Ⅲ級以下時可考慮進行開顱夾閉術(shù)治療。此外術(shù)中應(yīng)注意對血管和神經(jīng)的保護，減少因手術(shù)機械損傷導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀及血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。由于開顱夾閉術(shù)具有可見性，因此，對于動脈瘤位置威脅生命、神經(jīng)及功能區(qū)受迫范圍大、瘤囊大的情況可選擇開顱夾閉術(shù)進行治療。

綜述所述，開顱夾閉手術(shù)治療腦動脈瘤破裂具有較好效果，但具體治療方案應(yīng)結(jié)合患者具體情況進行制定。