聶雪平

九江市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護(hù)室 （江西九江 332000）

臨床上，毛細(xì)支氣管炎是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病率高，且多發(fā)于冬季，患兒臨床表現(xiàn)為憋喘、氣促，如不能及時(shí)治療，會(huì)引起支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎和慢性支氣管肺炎，嚴(yán)重會(huì)引起呼吸衰竭，威脅患兒生命安全[1]。目前臨床多選擇藥物抗菌治療該病患兒，而呼吸機(jī)輔助治療不僅能有效改善患兒呼吸困難、憋喘等臨床癥狀，還能改善其血?dú)庵笜?biāo)水平，治療效果良好。本研究探討呼吸機(jī)輔助治療重癥毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年12月九江市婦幼保健院收治的106例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡2～20個(gè)月，平均（10.2±1.8）個(gè)月；病程2～7 d，平均（3.4±1.3）d。試驗(yàn)組男27例，女26例；年齡2～19個(gè)月；平均（9.3±0.7）個(gè)月；病程1～7 d，平均（3.6±1.1）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有不同程度的憋喘、呼吸困難、咳嗽、心率異常等癥狀；經(jīng)家屬同意均自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒；心肺功能不全患兒；休克患兒。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，詳細(xì)評(píng)估患兒的個(gè)體情況和病情，根據(jù)結(jié)果給予患兒針對(duì)性退熱、抗感染、平喘霧化、糖皮質(zhì)激素治療，以改善患兒臨床癥狀，穩(wěn)定其生命體征，此外，給予患兒心電監(jiān)護(hù)和定期血?dú)夥治?，?duì)支原體感染患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對(duì)咳痰患兒使用氨溴索加霧化液進(jìn)行化痰治療，對(duì)憋喘嚴(yán)重患兒靜脈滴注甲基潑尼龍、地塞米松短期治療；同時(shí)給予兩組支持性護(hù)理及生活護(hù)理，指導(dǎo)其合理飲食，詳細(xì)告知家屬日常護(hù)理注意事項(xiàng)，協(xié)助患兒養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，合理補(bǔ)液，糾正其酸堿平衡，提升其免疫力，促進(jìn)早日康復(fù)。持續(xù)治療7 d。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行呼吸機(jī)輔助治療，使用北京嘉和美康生產(chǎn)的呼吸機(jī)，經(jīng)鼻正壓通氣，給氧工作壓力為5 cmH2O，呼氣末正壓為2～6 cmH2O，吸入氧氣濃度為35%～45%，給氧流量為5～7 L/min，根據(jù)患兒病情和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整適宜的呼吸機(jī)參數(shù)；治療期間密切觀察患兒各項(xiàng)指標(biāo)變化，確保血氧飽和度（SpO2）維持在正常值90%以上，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）維持在60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患兒喘憋癥狀得到控制，調(diào)整給氧工作壓力至2～4 cmH2O，連續(xù)治療7 d，各項(xiàng)指標(biāo)和生命體征穩(wěn)定后脫機(jī)[2]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）對(duì)比兩組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間：臨床癥狀改善時(shí)間包括呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間時(shí)間。（2）對(duì)比兩組血?dú)夥治觯喊⊿pO2、PaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)正常心率恢復(fù)正常喘憋消失時(shí)間肺啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 53 8.69±1.46 7.46±1.55 6.91±1.49 7.31±1.39 11.41±2.98試驗(yàn)組 53 6.52±1.33 5.51±1.49 5.42±1.36 6.15±1.34 5.71±2.13 t 7.999 6.603 5.377 4.374 11.329 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

試驗(yàn)組SpO2、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對(duì)照組 53 81.04±1.12 71.10±9.23 59.35±7.96試驗(yàn)組 53 96.48±2.35 83.52±9.65 48.59±6.98 t 43.179 6.771 7.399 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎，多發(fā)于2歲以下幼兒，發(fā)病率較高，占該年齡段呼吸道疾病的31%～53%[3]。重癥毛細(xì)支氣管炎發(fā)病急，進(jìn)展快，通常由病原菌引起支氣管上皮細(xì)胞水腫和壞死，黏液增多，導(dǎo)致管腔堵塞，或因病原體侵入而引起炎癥反應(yīng)。幼兒肺部及支氣管未完全發(fā)育，管腔較細(xì)，加之免疫功能弱，極易出現(xiàn)感染。針對(duì)重癥毛細(xì)支氣管炎患兒，臨床常規(guī)治療主要選取藥物治療，以止咳平喘、霧化吸痰、抗感染為主，但治療效果不佳，且因病情較重，治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)呼吸心力衰竭、酸堿值紊亂、中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[4]。所以，對(duì)患兒采取及時(shí)有效的治療措施非常關(guān)鍵。近年有相關(guān)研究指出，呼吸機(jī)輔助重癥毛細(xì)支氣管炎患兒治療能有效改善其呼吸癥狀，其原理是呼吸機(jī)能控制呼吸道氣流大小、流向、持續(xù)時(shí)間，將氧氣壓入肺部，擴(kuò)張肺泡，增加肺泡氧合能力，降低二氧化碳分壓，改善或增強(qiáng)呼吸功能，糾正缺氧情況[5]。

本研究結(jié)果顯示，呼吸機(jī)輔助治療組患兒的呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)治療組（P＜0.05），說明呼吸機(jī)輔助治療療效快，能及時(shí)有效改善患兒癥狀，提高治療效果。分析其原因是呼氣末正壓可擴(kuò)張毛細(xì)支氣管，疏通堵塞物，改善肺部功能，同時(shí)經(jīng)鼻正壓通氣能最大限度擴(kuò)充肺泡，減少炎癥引起肺泡內(nèi)纖維蛋白原滲出，改善通氣功能，恢復(fù)呼吸功能。

此外，本研究結(jié)果顯示，呼吸機(jī)輔助治療組患兒的SpO2、PaO2、PaCO2均優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。呼吸機(jī)輔助治療組SpO2維持在正常水平，而常規(guī)治療組的SpO2低于正常值。分析其原因是經(jīng)鼻正壓通氣能降低血液回流量，維持胸內(nèi)正壓正常，減輕心臟負(fù)荷，緩解心率，且經(jīng)鼻正壓通氣可強(qiáng)化肺泡氧合力，提升PaO2和降低PaCO2，增高SpO2，平衡血液酸堿，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，重癥毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療的效果顯著，能有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)水平，縮短患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，促使其早日康復(fù)。且臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)遵循及早原則，并根據(jù)患兒病情合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以提高治療的安全有效性。