李亞南

天津市寧河區(qū)醫(yī)院骨科 （天津 301500）

下肢靜脈血栓形成是下肢靜脈血液流動(dòng)緩慢導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血液在下肢靜脈淤積的病癥，是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥中的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率高達(dá)70%，重度下肢靜脈血栓患者甚至需要手術(shù)治療[1]。急性下肢靜脈血栓患者若不能及時(shí)得到恰當(dāng)有效的處理，部分患者極有可能出現(xiàn)肺栓塞，對(duì)患者身體造成損害[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一種，術(shù)后患者身體活動(dòng)受限，需進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。但患者常因擔(dān)憂手術(shù)關(guān)節(jié)脫位，害怕疼痛等而拒絕鍛煉，僅接受藥物治療，若不能根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物用量，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此成功預(yù)防靜脈血液淤積可能性較低[3]。壓力抗栓泵具有提高血液流速的功效，可針對(duì)性解決下肢靜脈血栓形成的原因。本研究探討壓力抗栓泵護(hù)理預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年9月于天津市寧河區(qū)醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的98例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。觀察組男26例，女23例；年齡40～56歲，平均（49.56±4.12）歲。對(duì)照組男28例，女21例；年齡39～59歲，平均（50.45±5.46）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)干預(yù)。皮下注射達(dá)肝素鈉注射液（Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)20170039）5 000 U，每隔12 h 注射1次；靜脈輸入低分子右旋糖酐（陜西金裕制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022472）250 ml，醫(yī)師根據(jù)患者病情及時(shí)增減藥物用量，1次/d。術(shù)后麻醉作用消失后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行裸關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、跖屈等必要肢體活動(dòng)，次日醫(yī)護(hù)人員按摩患者肱二頭肌、腓腸肌及肱四頭肌，每次持續(xù)2～3 min，2次/d，第3天延續(xù)之前的鍛煉方法，由患者主動(dòng)進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作10次為1組，運(yùn)動(dòng)間隔4 h。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用壓力抗栓泵（廣州奇孚電子科技有限公司，型號(hào)DVT-2600）護(hù)理，在麻醉效果消失后按照規(guī)定使用，2次/d，1 h/次。

兩組均持續(xù)護(hù)理7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d腓腸肌壓痛及疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛越劇烈。（2）比較兩組Homan征（直腿伸踝試驗(yàn)）陽(yáng)性、Neuhof征（壓迫腓腸試驗(yàn)）陽(yáng)性以及下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。（3）比較兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、7 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對(duì)照組 49 3.14±1.03 5.82±1.04 4.02±1.13觀察組 49 3.21±1.04 3.56±1.22 2.57±1.04 t 0.335 9.862 6.609 P 0.739 0.000 0.000

2.2 兩組Homan征、Neuhof征以及下肢靜脈血栓形成比較

觀察組Homan征、Neuhof征以及下肢靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Homan征、Neuhof征以及下肢靜脈血栓形成比較[例（%）]

2.3 兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較

兩組住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 住院費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 49 27 127.05±655.70 10.10±2.20觀察組 49 27 210.00±674.05 7.50±1.50 t 0.618 6.835 P 0.538 0.000

3 討論

下肢靜脈血栓形成是一種外科常見(jiàn)疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，下肢靜脈血栓形成發(fā)生率有逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)于老年患者，下肢靜脈血栓形成更是一種足以威脅其生命安全的疾病，其后遺癥包括患肢水腫、酸脹、淤積性皮炎、靜脈曲張、靜脈擴(kuò)張、患肢膚色改變等，若未能得到恰當(dāng)有效的防治，將嚴(yán)重影響患者患肢狀態(tài)及日常生活[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者多因身體活動(dòng)受限而長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致血液淤滯，損傷靜脈瓣，進(jìn)而造成下肢靜脈血栓形成。目前，主要有兩種方法預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成，即藥物和物理方法，藥物預(yù)防主要采用改善血液淤滯的抗凝藥物，需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況增減藥物用量，但可能會(huì)導(dǎo)致出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)；物理預(yù)防主要是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員及患者自身活動(dòng)患肢，以促進(jìn)血液流動(dòng)，阻止下肢靜脈血栓的形成，故物理預(yù)防逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分、Homan征、Neuhof征、下肢靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），且在住院費(fèi)用相當(dāng)?shù)那闆r下，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明壓力抗栓泵護(hù)理對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果顯著，且可縮短患者住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程。相關(guān)研究表明，下肢靜脈血栓形成主要出現(xiàn)在術(shù)后3 d內(nèi)，常規(guī)物理預(yù)防主要采用康復(fù)訓(xùn)練減少患肢組織粘連，提高肌肉群力量，進(jìn)而促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，加快患肢消腫，以達(dá)到阻止下肢靜脈血栓形成的效果[6]。但是行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，身體活動(dòng)能力較差，基本的物理康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者來(lái)講難度較大，且過(guò)早運(yùn)動(dòng)有可能造成患者關(guān)節(jié)脫位，導(dǎo)致患者配合康復(fù)鍛煉的積極性降低，從而導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成發(fā)生率增高。因此，預(yù)防下肢靜脈血栓形成的關(guān)鍵在于促進(jìn)患肢血液流動(dòng)，防止瓣膜被破壞。壓力抗栓泵能夠模擬患者身體的運(yùn)動(dòng)方式，氣泵從遠(yuǎn)到近以不同壓力進(jìn)行加壓減壓，充氣腿套對(duì)患肢進(jìn)行圓周式擠壓放松，可有效改善靜脈血液淤積，避免血液淤積對(duì)靜脈瓣造成損傷，促進(jìn)靜脈血液回流至心臟，提高靜脈回流速度，有效阻止靜脈血液淤滯，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體活動(dòng)受限的患者具有良好的預(yù)防作用[7]。

綜上所述，壓力抗栓泵護(hù)理對(duì)于預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果顯著，且可縮短患者住院時(shí)間。