李飛

【摘 要】目的：觀察精準(zhǔn)肝切除術(shù)和非規(guī)則性肝切除術(shù)分別用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床療效及意義。方法：對(duì)本醫(yī)院予以手術(shù)治療70例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)行項(xiàng)目研究，選取自2015年12月至2018年12月，參考隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，一組入組35例，試驗(yàn)組實(shí)行精準(zhǔn)肝切除術(shù)，對(duì)照組實(shí)行非規(guī)則性肝切除術(shù)，對(duì)比兩組治療優(yōu)良合計(jì)率、結(jié)石殘留合計(jì)率。結(jié)果：試驗(yàn)組治療優(yōu)良合計(jì)率較對(duì)照組有關(guān)統(tǒng)計(jì)值提升，證實(shí)組間指標(biāo)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組結(jié)石殘留合計(jì)率較對(duì)照組有關(guān)統(tǒng)計(jì)值下降，證實(shí)組間指標(biāo)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)行精準(zhǔn)肝切除術(shù)的臨床效果較非規(guī)則性肝切除術(shù)更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)肝切除術(shù);非規(guī)則性肝切除術(shù);肝內(nèi)膽管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R657.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17-0-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石是左肝管和右肝管相匯位置之上的膽管中出現(xiàn)結(jié)石，此類患者多采取肝部分切除術(shù)治療方法，臨床常用術(shù)式主要包含非規(guī)則性肝切除術(shù)、精準(zhǔn)肝切除術(shù)等[1]。本文將2015年12月至2018年12月本醫(yī)院予以手術(shù)治療70例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者歸入計(jì)算資料，探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)及非規(guī)則性肝切除術(shù)分別實(shí)施在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床療效和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將本醫(yī)院予以手術(shù)治療70例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者（2015年12月至2018年12月是選擇時(shí)間）納入項(xiàng)目資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法開展分組，一組歸入35例。對(duì)照組：年齡上限54歲，年齡下限33歲，其年齡均值是（42.13±2.58）歲;女性比男性是15比20。試驗(yàn)組：年齡上限53歲，年齡下限34歲，其年齡均值是（42.22±2.64）歲;女性比男性是16比19。統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，P>0.05。

1.2 方法 試驗(yàn)組開展精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療：術(shù)前對(duì)患者開展影像學(xué)診斷，明確肝臟相關(guān)脈管及局部病變的關(guān)系，予以全麻，在右上腹部行手術(shù)切口，對(duì)粘連分離，使第一肝門露出，對(duì)膽總管分離，采取膽道鏡及取石鉗將結(jié)石除去干凈，對(duì)需切掉的肝葉血管及分支膽管分離，切斷肝周韌帶，對(duì)第二肝門和第三肝門實(shí)行解剖，游離患側(cè)肝臟，對(duì)肝動(dòng)脈分支和門靜脈實(shí)行切斷和結(jié)扎，順著缺血線按照電刀使切肝線予以標(biāo)記，阻斷下腔靜脈，并不阻斷第一肝門，采取電刀和超聲吸引相關(guān)裝置予以斷肝操作，對(duì)肝靜脈殘端開展縫合，縫合膽總管前壁，洗凈膽管中膽泥，使肝膽管斷端露出實(shí)行縫合操作，采取注水試驗(yàn)保證不存在膽漏情況，對(duì)肝創(chuàng)面實(shí)行開放，在小網(wǎng)膜孔和肝創(chuàng)面的旁邊留置引流管，將T管引出，對(duì)腹壁實(shí)行縫合處理。

對(duì)照組開展非規(guī)則性肝切除術(shù)治療：將患者病灶切掉，不予以肝葉及肝段切掉操作，術(shù)中阻斷第一肝門，采取指折方法或是鉗夾方法予以斷肝處理，對(duì)創(chuàng)面肝組織實(shí)行縫扎或是結(jié)扎處置。

1.3 相關(guān)指標(biāo)[2] 評(píng)比對(duì)照組及試驗(yàn)組治療優(yōu)良合計(jì)率、結(jié)石殘留合計(jì)率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 優(yōu)：癥狀消除，日常生活恢復(fù)正常;良：上腹部存在一定不適癥狀，偶爾出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，日常生活基本恢復(fù)正常;差：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)指標(biāo)錄入SPSS 21.0軟件開展檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料（治療優(yōu)良合計(jì)率、結(jié)石殘留合計(jì)率等）表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，數(shù)據(jù)實(shí)行檢驗(yàn)，P<0.05，出現(xiàn)組間指標(biāo)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組治療優(yōu)良合計(jì)率 試驗(yàn)組治療優(yōu)良合計(jì)率（94.29%）相比對(duì)于對(duì)照組有關(guān)統(tǒng)計(jì)值（74.29%）明顯提高，出現(xiàn)組間指標(biāo)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)石殘留合計(jì)率 試驗(yàn)組結(jié)石殘留合計(jì)率（5.71%）相比對(duì)于對(duì)照組有關(guān)統(tǒng)計(jì)值（25.71%）明顯降低，出現(xiàn)組間指標(biāo)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布較為廣泛，缺少規(guī)律性，多引發(fā)膽管梗阻情況或是膽管炎癥狀，容易導(dǎo)致膽管壁增生現(xiàn)象，引發(fā)膽管邊窄或是出現(xiàn)畸形狀況等。以往，臨床多對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施非規(guī)則性肝切除術(shù)治療，不過，具有比較大的手術(shù)損害，容易損害健側(cè)血管，出現(xiàn)比較多的術(shù)后并發(fā)癥情況，不利于患者的術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

精準(zhǔn)肝切除術(shù)是將病灶完全除去，確保殘留肝臟的解剖結(jié)構(gòu)完整性和功能體積最大化，而且可以減少對(duì)患者血管及膽管帶來的損害，可以將術(shù)后并發(fā)癥癥狀明顯減少[4-5]。該項(xiàng)目指標(biāo)展示出，行精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療的患者治療優(yōu)良合計(jì)率比行非規(guī)則性肝切除術(shù)治療的患者更高，結(jié)石殘留合計(jì)率更低。表明精準(zhǔn)肝切除術(shù)運(yùn)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中比較于非規(guī)則性肝切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)行精準(zhǔn)肝切除術(shù)的臨床效果比非規(guī)則性肝切除術(shù)明顯更好，減少患者的結(jié)石殘留，體現(xiàn)出重要手術(shù)治療優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

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