張峰娟

【摘 要】 目的：探究慢性心力衰竭患者接受沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的臨床效果。方法：選取我院2018年2月-2019年2月住院的100例慢性心力衰竭患者，以計算機隨機化法分組，對照組使用依那普利治療，實驗組使用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，對比兩組慢性心力衰竭患者治療的臨床效果。結(jié)果：沙庫巴曲纈沙坦鈉治療組的慢性心力衰竭患者的總有效率高于依那普利治療的對照組（P<0.05）;沙庫巴曲纈沙坦鈉治療后LVEF水平、6min步行距離均高于對照組，LVEDD、LVESD、BNP水平低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者接受沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，能夠較好對其心功能改善，且用藥安全性高，安全有效。

【關(guān)鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦鈉;慢性心力衰竭;心功能

【中圖分類號】R541.6【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0060-02

慢性心力衰竭是指患者的心臟功能或結(jié)構(gòu)異常，引發(fā)左心室射血能力受損或充盈障礙的一種綜合征，死亡率和殘疾率均較高。慢性心力衰竭的發(fā)病機制主要是心肌重構(gòu)，故目前臨床上主要是采用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑等改善心肌重構(gòu)的藥物為患者實施治療，也是各國心衰治療指南推薦治療方法[1]。研究顯示，對腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)有效抑制，能夠更好對患者的慢性心力衰竭治療，同時降低腦啡肽酶水平，提高利鈉肽的水平，也是抑制患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的相關(guān)途徑，以上兩種藥物成分具有協(xié)同作用，可發(fā)揮更好的臨床效果[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉屬于血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，是近些年來抗心衰的新型藥物，主要由纈沙坦與沙庫巴曲，通過1：1的比例所制成，藥物可對腦啡肽酶抑制，并對血管緊張素Ⅱ受體阻滯，起到舒張血管的作用，促進尿鈉的排泄，預(yù)防患者心血管重構(gòu)[3]。為探究慢性心力衰竭患者接受沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的臨床效果，本研究以我院2018年2月-2019年2月住院的100例慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者為研究對象，分組實施依那普利治療以及沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，通過觀察兩組患者的一些臨床指標(biāo)以及不良反應(yīng)，比較兩組患者治療后的效果，以此總結(jié)沙庫巴曲纈沙坦鈉的臨床應(yīng)用價值，具體

如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2018年2月-2019年2月住院的100例慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者，以計算機隨機化法分組，每組患者為50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：確診為慢性心力衰竭;b：NYHA（美國紐約心臟病協(xié)會）心功能分級為Ⅱ級-Ⅳ級，LVFE（左心射血分?jǐn)?shù)）在50%以下;c：自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：肝腎功能嚴(yán)重障礙者;b：合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤者;b：心源性休克者;c：近期嚴(yán)重創(chuàng)傷者;d：本研究藥物禁忌證者;e：難以積極對本研究配合者。

對比兩組慢性心力衰竭患者的年齡、病程、性功能、性別等基本資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比性較好，同時，本次研究，已經(jīng)通過了倫理委員會的批準(zhǔn)。具體如 表1：

1.2 方法

所有慢性心力衰竭患者均接受利尿劑、他汀類、硝酸酯類藥物、洋地黃、醛固酮抑制劑等常規(guī)西藥治療，在治療的過程中，囑咐患者低鹽飲食，合理休息。

對照組：使用依那普利（國藥準(zhǔn)字H20010497，常州制藥廠有限公司）治療，藥物口服，初始劑量每次為2.5mg，每天用藥2次，之后每3天-7天，倍增1次劑量，直至每次10mg-15mg，每天用藥2次，連續(xù)實施6個月的治療。

實驗組：使用或改用沙庫巴曲纈沙坦鈉（國藥準(zhǔn)字J20190002，北京諾華制藥有限公司）治療，藥物口服，初始劑量每次為25mg，每天用藥2次，根據(jù)患者的具體病情，逐漸增加治療的劑量，直至每次100mg，每天用藥2次，連續(xù)實施6個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組慢性心力衰竭患者治療的臨床效果、不良反應(yīng)情況作對比觀察，并分析兩組患者治療前后6min步行距離、BNP（血漿腦鈉肽）、SCR（血肌酐）水平以及心功能指標(biāo)水平的差異性。

效果評價：顯效：患者的呼吸困難、體液潴留、乏力等癥狀、體征明顯改善，NYHA心功能改善2級或以上;有效：患者的呼吸困難、體液潴留、乏力等癥狀、體征有所改善，NYHA心功能改善1級;無效：患者體征、癥狀以及NYHA心功能分級，與治療前相比，未改善，或加重。顯效率、有效率之和為總有效率。

心功能指標(biāo)：包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）。

不良反應(yīng)：主要為低血壓、肝功能異常、高鉀血癥、心動過緩、頭暈頭痛等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計學(xué)處理，治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗，6min步行距離、BNP、SCR水平、心功能指標(biāo)水平等計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗。P<0.05，即代表兩組慢性心力衰竭患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)相比之間差異，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1? 2組療效分析

實驗組慢性心力衰竭患者，其治療顯效率為52.00%（26例），有效率為36.00%（18例），無效率為12.00%（6例），總有效率為88.00%;對照組慢性心力衰竭患者，其治療顯效率為28.00%（14例），有效率為36.00%（18例），無效率為36.00%（18例），總有效率為64.00%。實驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2? 2組心功能指標(biāo)水平分析

兩組慢性心力衰竭患者治療后，其LVEF水平均高于治療前，LVEDD、LVESD水平低于治療前，P<0.05;實驗組治療后的LVEF水平均高于對照組，LVEDD、LVESD水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2：

2.3? 2組6min步行距離、BNP、SCR水平分析

2組慢性心力衰竭患者治療后，6min步行距離均明顯高于治療前，BNP水平低于治療前，P<0.05;實驗組治療后6min步行距離高于對照組，BNP、SCR水平低于對照組，P<0.05。如表3：

2.4? 2組不良反應(yīng)情況分析

2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表4：

3 討論

慢性心力衰竭是心功能失代償發(fā)展而來，是心血管疾病患者的終末期表現(xiàn)，患者的病程時間長，預(yù)后較差。研究顯示，為慢性心力衰竭患者實施治療的關(guān)鍵，是對其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活阻斷，控制心室重構(gòu)。

本研究中，沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的實驗組慢性心力衰竭患者的總有效率高于依那普利治療的對照組;兩組治療后LVEF水平、6min步行距離均高于治療前，LVEDD、LVESD、BNP水平低于治療前;實驗組治療后的LVEF水平、6min步行距離均高于對照組，LVEDD、LVESD、BNP、SCR水平低于對照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義。表明沙庫巴曲纈沙坦鈉的應(yīng)用，可提高慢性心力衰竭患者治療的臨床效果，改善患者的心功能、BNP水平以及運動耐力，且對患者腎功能的損傷小，不良反應(yīng)發(fā)生率低。董蕾、田穎、劉肆仁等在《沙庫巴曲纈沙坦鈉片對慢性心力衰竭患者的療效及對神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性的影響》[4]中表明，慢性心力衰竭患者接受沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，能夠獲得較好的效果，且可改善患者的神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性。本研究結(jié)果與董蕾、田穎、劉肆仁等在《沙庫巴曲纈沙坦鈉片對慢性心力衰竭患者的療效及對神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性的影響》中的研究結(jié)果相比，一致性較高，雖然本研究未進行神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性的研究，但是本研究進行了6min步行距離、SCR、BNP等的研究，表明本研究具有一定的參考價值。沙庫巴曲纈沙坦鈉的應(yīng)用，可對血管緊張素Ⅱ受體阻滯，降低腦啡肽酶的水平，從而減少交感神經(jīng)的興奮性，將腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)激活阻斷，促進患者血管的擴張，使得尿鈉更好的排泄，對心血管重構(gòu)情況改善并延緩。BNP是對心力衰竭評價的生物學(xué)相關(guān)標(biāo)志物，主要是心室肌細胞所合分泌，屬于神經(jīng)激素的一種，能夠強化擴血管、利尿的作用，對腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)抑制[5]。BNP水平與患者心室功能障礙之間，呈正相關(guān)的關(guān)系，隨著患者心室盈壓高低的變化，而相應(yīng)發(fā)生變化，若患者心室壁張力明顯增加，則BNP的分泌量也會明顯增加，即BNP水平越高，其心力衰竭越嚴(yán)重。本研究顯示，沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭，可保護患者的內(nèi)皮細胞功能，改善患者的心功能。6min步行距離是一種運動耐量試驗，其具有較強的可靠性以及操作性，可對慢性心力衰竭患者的心臟儲備功能進行反映。本研究顯示，沙庫巴曲纈沙坦鈉的應(yīng)用，能夠提高患者的運動耐力[6]。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的治療中，可獲得較好的治療效果，能夠促進患者心功能水平的改善，對其內(nèi)皮功能保護，提高患者的運動耐力，且對患者腎功能的影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，對改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣。

參考文獻

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[4] 董蕾，田穎，劉肆仁等.沙庫巴曲纈沙坦鈉片對慢性心力衰竭患者的療效及對神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性的影響[J].中國醫(yī)藥，2019，14（5）：655-658.

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