鄧俊玥　胡啟鳳

摘 要：中國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)促使大規(guī)模農(nóng)村青壯年勞動力外流，沖擊了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式并改變了外出子女的養(yǎng)老行為，家庭核心勞動力外出增加了留守老人從事農(nóng)業(yè)勞動、家庭勞動甚至隔代撫養(yǎng)的負(fù)擔(dān)，這對留守老人的健康會產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

關(guān)鍵詞：外出務(wù)工;留守老人;健康

我國現(xiàn)階段正處在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、社會轉(zhuǎn)軌和人口轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，人口老齡化和城鎮(zhèn)化是這一時(shí)期兩大顯著特征（引用學(xué)者宋月萍2014年的觀點(diǎn)）。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，大量農(nóng)村青壯年勞動力流向城市，由于戶籍制度限制，我國勞動力遷移表現(xiàn)為特殊的“候鳥型”，外出務(wù)工人員難以把父母或子女接到工作地同?。ㄒ脤W(xué)者賀聰志和葉敬忠2009年的觀點(diǎn)），因此形成了因子女外出務(wù)工而滯留農(nóng)村的“留守老人”，出現(xiàn)了“空巢家庭”或“隔代家庭”。

在農(nóng)村社會保障體系不健全及傳統(tǒng)文化的雙重影響，中國農(nóng)村老年人以家庭養(yǎng)老特別是子女贍養(yǎng)為主，傳統(tǒng)的子女贍養(yǎng)是指成年子女與父母同住并向其提供經(jīng)濟(jì)支持、日常照料以及精神慰藉（引用學(xué)者陳彩霞2000年的觀點(diǎn)），這些支持有助于促進(jìn)老人健康（引用學(xué)者李建新2007年的觀點(diǎn)），而青壯年勞動力的外流沖擊了家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)，對留守老人的生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。一方面，由于長期兩地分離，留守老人缺少了子女的日常照料和精神慰藉，增加了孤獨(dú)感以及對外出務(wù)工子女的擔(dān)心、焦慮，這對其精神健康產(chǎn)生不利影響。另一方面，子女外出務(wù)工減少了家庭勞動力，加重了留守老人農(nóng)業(yè)勞動、家庭勞務(wù)甚至隔代撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)，因而有可能不利于老年人身體健康。在此背景下探討農(nóng)村留守老人健康問題，不僅對如何提升老年人健康水平有重要的指導(dǎo)意義，也對促進(jìn)健康老齡化有重要的戰(zhàn)略意義。

一、健康的內(nèi)涵

健康在傳統(tǒng)意義上主要是指生理功能和生理機(jī)能處于正常狀態(tài)。國外學(xué)者沃林斯基認(rèn)為現(xiàn)代健康概念演進(jìn)和拓展可以劃分為三個(gè)模式：一是健康的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式;二是健康的社會文化模式;三是健康的心理壓力模式引用學(xué)者F.D.沃林斯基1999年的觀點(diǎn)）。王廣虎將上述健康的三個(gè)模式概括為以生理機(jī)能為核心的身體健康，以精神情感為核心的心理健康、以社會實(shí)踐為核心的行為健康，并突破了健康的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，在更加關(guān)注個(gè)人實(shí)際生存狀態(tài)以及生存質(zhì)量的基礎(chǔ)上對現(xiàn)代意義上的健康進(jìn)行了定義（引用學(xué)者王廣虎2001年的觀點(diǎn)）。

二、老年人健康的測量

國內(nèi)外學(xué)者在研究老年人健康時(shí)探討出了諸多測量方法，可以將其劃分為客觀和主觀兩種。大多數(shù)國外研究者通常采用日常生活自理能力（ADL）、生活質(zhì)量指標(biāo)（QWB）、自評健康（SRH）、質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）對老年人健康情況進(jìn)行衡量。而國內(nèi)部分學(xué)者根據(jù)自己研究需要，對老年人健康的衡量選取相應(yīng)的指標(biāo)。以自評健康作為測量指標(biāo)已經(jīng)在諸多文獻(xiàn)中得到運(yùn)用，20世紀(jì)中期人們意識到健康包含身體、心理、社會、精神多個(gè)維度，因此應(yīng)該將個(gè)人的自評健康納入考查范圍。大量國內(nèi)外研究文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)了自評健康這一指標(biāo)與現(xiàn)實(shí)疾病情況、健康問題、死亡率等顯著相關(guān)。早在1996年國外學(xué)者Katz就提出通過自評健康衡量研究對象的健康水平是可信的（引用學(xué)者Katz1996年的觀點(diǎn)）。Hudson證明了自評健康對死亡率、身體技能水平等變量的預(yù)測作用（引用學(xué)者Hudson1999年的觀點(diǎn)）。谷琳通過對老年人自評健康的差異性分析發(fā)現(xiàn)健康的生活方式會顯著提高個(gè)人的自評健康水平（引用學(xué)者谷琳2006年的觀點(diǎn)）。

三、留守老人健康現(xiàn)狀

現(xiàn)有研究表明，我國農(nóng)村留守老人由于子女外出和社會保障體系不完善，他們的健康受到了很大影響。蔣華通過對江西農(nóng)村留守老人的健康和衛(wèi)生服務(wù)資源利用的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守老人的慢性病患病率遠(yuǎn)高于2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要中的全國平均水平（引用學(xué)者蔣華2014年的觀點(diǎn)）。蔣淑玲對衡陽市大步村留守老人現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)留守老人身體健康狀態(tài)很差，有85.9%的留守老人身患疾病;在心理健康方面，現(xiàn)有的研究文獻(xiàn)大都主張子女外出會在很大程度上影響老年人的心理健康，比如會帶來抑郁感（引用學(xué)者蔣淑玲2012年的觀點(diǎn)）。

四、勞動力外出務(wù)工對留守老人健康的影響

國內(nèi)外學(xué)術(shù)界近年來對留守老人的健康問題進(jìn)行了研究，但并未得出一致的結(jié)論。Gassman等人對世界上移民率最高的地區(qū)摩爾多瓦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)成年子女的跨國移民務(wù)工行為會使其父母的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）和自評健康水平提高，而且不會顯著影響父母的抑郁程度以及認(rèn)知水平（引用學(xué)者Gassman2013年的觀點(diǎn)）。王小龍考慮到模型可能存在的內(nèi)生性問題并通過工具變量法來解決了這一問題，他得出以下結(jié)論，即農(nóng)村青壯年勞動力外出務(wù)工總體而言是有助于改善留守老人健康水平的（引用學(xué)者王小龍2011年的觀點(diǎn)）。杜鵬實(shí)證研究了中國三個(gè)省份的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)農(nóng)村年輕勞動力外流會增加留守在家老人的家庭勞務(wù)負(fù)擔(dān)以及農(nóng)業(yè)勞動負(fù)擔(dān)，且在生活和經(jīng)濟(jì)等諸多方面會面臨很多新困難（引用學(xué)者杜鵬2004年的觀點(diǎn)）。

在子女外出務(wù)工對留守老人健康產(chǎn)生影響的問題上，由于不同的學(xué)者研究的地域、人群、具體的健康維度和衡量方式不同，其研究結(jié)論存在不一致甚至相對立。已有的研究存在以下有待改進(jìn)的地方。第一，諸多研究采用局部地區(qū)的數(shù)據(jù)，難以反映全國范圍內(nèi)的整體情況，因此本文建議以后的研究可以選取具有全國代表性的數(shù)據(jù)作為研究基礎(chǔ);第二，在子女外出務(wù)工對留守父母健康影響問題的研究中可能存在自選擇以及內(nèi)生性問題，因此本文建議可以采用傾向值匹配法來檢驗(yàn)回歸結(jié)果的穩(wěn)健性。

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[5]杜鵬，丁志宏.農(nóng)村子女外出務(wù)工對留守老人的影響.人口研究，2004（6）：44-52。

作者簡介：

鄧俊玥（1996—），女，漢族，湖北宜昌，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院，碩士研究生在讀，研究方向：社會保障。

胡啟鳳（1995—），女，漢族，安徽銅陵，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院，碩士研究生在讀，研究方向：社會工作。

項(xiàng)目基金：本文系中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助，項(xiàng)目編號：201911212