戚勇

【摘? 要】耳鼻咽喉的臨床教學(xué)中，以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式能更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，使大多數(shù)學(xué)生能較系統(tǒng)地掌握專科重點知識，并培養(yǎng)學(xué)生一定的臨床診療思維能力，對于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強對知識的理解具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】耳鼻咽喉，臨床教學(xué)

【中圖分類號】R-4?????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0025-01

Analysis of clinical teaching practice of otolaryngology

【Abstract】Team-based leaning mode（TBL） can motivate the students subjective initiative，develop team collaboration spirit，and master the specialized knowledge better in the clinical observation? study of otolaryngology.TBL teaching mode can? also help students learning the proper clinical thoughts in the diagnosis and treatment of common diseases，it play an important role in enhancing students leaning interest and understanding of knowledge.

【Key words】otolaryngology ，clinical teaching

耳鼻咽喉科學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)的臨床課程之一，因為其具有較強的專業(yè)性，且疾病種類多而復(fù)雜，對于醫(yī)學(xué)生而言具有一定的難度。然而由于大多數(shù)學(xué)校課程安排的限制性，耳鼻咽喉學(xué)的理論課課時的學(xué)時安排較短，僅20學(xué)時，因此教學(xué)時間十分有限，大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)之后仍對一些重要疾病的診治一知半解，對疾病沒有完整的認(rèn)識。正因如此，理論課之后的臨床見習(xí)課對于學(xué)生們系統(tǒng)地掌握課程整體內(nèi)容有著舉足輕重的作用。

目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)生見習(xí)課程教學(xué)的主要方式有兩種，即傳統(tǒng)的帶教教師講授為主的教學(xué)和以問題為主的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL），傳統(tǒng)的耳鼻咽喉科臨床見習(xí)教學(xué)采用的是帶教教師講授為主的系統(tǒng)教學(xué)模式，在這種被動式教學(xué)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性普遍不高，也不能很好地掌握正確的臨床思維，因此盡管學(xué)生的考核成績相對較好，但是在應(yīng)用方面仍舊有所欠缺。PBL作為一種不同于傳統(tǒng)理論授課方式的教學(xué)模式，可以更好地調(diào)動學(xué)生的主動性，激發(fā)同學(xué)的求知欲和學(xué)習(xí)的熱情，增強了學(xué)生的臨床應(yīng)用能力。但由于見習(xí)時間短，帶教教師只能選擇幾種常見或重要疾病進行教學(xué)，在學(xué)習(xí)的深度增加的同時，整個課程的系統(tǒng)性或廣泛性相比卻有所下降[1-4]。

以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（team-based learning，TBL）是2002年由美國Okalahoma大學(xué)的Michaelsen 教授等正式提出，其主要內(nèi)容是指以一個小型組織化的學(xué)習(xí)環(huán)境為條件，以小組團隊討論合作為形式，以提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語言表達和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種新的學(xué)習(xí)模式，近年來逐漸成為被國際上多個大學(xué)接受和實施的最新的教學(xué)模式之—[5]。

結(jié)合耳鼻咽喉科臨床見習(xí)教學(xué)實踐的特點，我們近兩年來在教學(xué)實踐中嘗試了TBL教學(xué)模式，現(xiàn)做初步的探討。

1 實施方案

2015年秋季開始，我科對進入臨床見習(xí)的部分本科生開展了TBL教學(xué)模式。

在課程的制定過程中，教研組采用統(tǒng)一的課程資料，并統(tǒng)一安排見習(xí)的疾病種類，制定了相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和考核方法。帶教教師在課前將學(xué)生進行分組，給每一組成員提供一個具體臨床病例（包含數(shù)個問題和參考文獻），并準(zhǔn)備好課堂測試題。上課時先組織學(xué)生分組學(xué)習(xí)、討論病例，每組組長負(fù)責(zé)收集各個成員對疾病的見解及疑惑交由老師，教師統(tǒng)一對問題進行講解，相同的測試卷在小組討論前和匯總討論后由每位同學(xué)均各完成一次，最后帶教教師講解病例及公布測試卷答案，并比較分析學(xué)習(xí)前后成績的差異原因。

具體教學(xué)案例：過敏性鼻竇炎。

（1）、上課前1-3天，教師將一個過敏性鼻竇炎的臨床病例及相關(guān)討論的問題（包括鼻的解剖及生理、病理、病理生理、診斷學(xué)及藥理學(xué)、影像學(xué)、聽力檢查、鼻竇炎手術(shù)適應(yīng)證、鼻竇炎手術(shù)分類、常見并發(fā)癥等）通過E-mail送給各學(xué)習(xí)小組，讓每位學(xué)生都能根據(jù)教師提供的病例，課前查閱參考教科書、網(wǎng)上課程和文獻數(shù)據(jù)庫等資源提前自學(xué)疾病相關(guān)內(nèi)容。

（2）、上課安排：學(xué)習(xí)時間約3學(xué)時，首先在帶教教師的指導(dǎo)下，對提供的臨床病例或標(biāo)準(zhǔn)化病例進行相關(guān)問診和查體，獲取臨床資料之后每位學(xué)生完成第一次標(biāo)準(zhǔn)化試題小測驗，接著學(xué)生分組，各個學(xué)習(xí)小組針對病例及提出問題進行組內(nèi)分析討論，組內(nèi)討論完成后，各組選一名學(xué)生作病例討論結(jié)果陳述，組間可以相互提問和答疑，接著完成第二次標(biāo)準(zhǔn)化測試題小測，帶教教師評卷、評分，最后由帶教教師進行詳細(xì)地病例講解、回答學(xué)生的問題，最后對學(xué)生整個教學(xué)過程中的優(yōu)點和不足進行點評。

2 教學(xué)評價

我們通過給各組學(xué)生發(fā)放教學(xué)問卷的形式，了解TBL模式的教學(xué)效果。共發(fā)出調(diào)查問卷320份，收回有效問卷297份，有效率92.81%，92%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)能夠使學(xué)習(xí)興趣提高，89%的學(xué)生認(rèn)為能夠使課前預(yù)習(xí)的主動性增加，95%的學(xué)生愿意選擇TBL教學(xué)模式。

3 體會

傳統(tǒng)的耳鼻咽喉科臨床見習(xí)教學(xué)采用的是帶教教師講授為主的系統(tǒng)教學(xué)模式，在這種被動式教學(xué)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性普遍不高，加上見習(xí)時間很短，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果普遍較差。盡管帶教教師們課前努力準(zhǔn)備了很多課件，上課時反復(fù)講授，可多數(shù)學(xué)生卻對課程學(xué)習(xí)沒有積極性，課前不預(yù)習(xí)，上課沒興趣，渾渾噩噩地學(xué)習(xí)，等到了結(jié)課考試時，才發(fā)現(xiàn)有很多知識都沒有理解掌握，經(jīng)過一段時間后，所學(xué)知識基本忘記。

PBL相比傳統(tǒng)的系統(tǒng)教學(xué)法最主要不同之處，就是要求每個學(xué)生都積極參與實踐教學(xué)過程，為了回答帶教老師布置的具體問題，從課前預(yù)習(xí)、查閱資料，到上課時發(fā)言、小組討論等，學(xué)生們都要主動地參與學(xué)習(xí)過程，這種主動獲取知識的方法能顯著提高學(xué)習(xí)效率，提高對了知識的理解度。我科從2010年起開始實踐PBL教學(xué)模式，經(jīng)過教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式可以明顯提高學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生對課程知識的掌握能力也得到了提高;但在實踐過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些PBL教學(xué)模式的一些不足。由于耳鼻咽喉科課程內(nèi)容多，常見疾病種類繁多，在短暫的見習(xí)時間內(nèi)，如全部采用PBL教學(xué)模式，學(xué)生們不僅對知識的系統(tǒng)性掌握不足，而且太多的問題會引起學(xué)生的消極情緒[2]。

從2015年秋季本科生進入臨床見習(xí)開始，在教學(xué)模式的選擇上我們嘗試了TBL教學(xué)模式。 雖然目前實施新教學(xué)模式的時間和學(xué)生并不多，但已經(jīng)初步顯示出其教學(xué)優(yōu)勢。

在TBL教學(xué)模式下，教師可以根據(jù)教學(xué)重點，靈活選取幾種有代表性的?？萍膊?，制訂設(shè)計詳盡、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)討論步驟，學(xué)生們課前有充足的時間進行自學(xué)、準(zhǔn)備討論內(nèi)容，小組成員能夠積極、主動發(fā)言，通過小組討論、帶教教師匯總小結(jié)，在較短的學(xué)時內(nèi)，學(xué)生可以從多個方面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)一種疾病的病因、診斷、鑒別診斷和治療過程，并在學(xué)習(xí)和討論的過程中逐步培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床思維能力[5-7]。

TBL教學(xué)模式是以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，針對一個具體病例，即使面對較多的問題，學(xué)生組內(nèi)可以采用相互協(xié)作分工的方式，讓每個人有重點的準(zhǔn)備幾個方面的知識，這樣可以保證學(xué)生有充足的時間和精力去準(zhǔn)備盡可能全面的內(nèi)容。而到上課時組內(nèi)成員則坐在一起，集體討論學(xué)習(xí)，輪流發(fā)言，最后集體完成測試卷，這樣的方式使學(xué)生在短短的時間內(nèi)對疾病有-個全面和系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

TBL教學(xué)模式下，每次進行的教學(xué)題目的內(nèi)容信息量均很大，既可能包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識，如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等知識，也可能包含多個臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科知識，如檢驗學(xué)、診斷學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等的相關(guān)知識，還可包含醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新進展等專業(yè)知識等。在整個教學(xué)過程中，學(xué)生既需要全面預(yù)習(xí)，也要團隊內(nèi)成員間進行良好地學(xué)習(xí)分工，先要自己獨立分析問題，接著團隊內(nèi)部集體討論分析問題，再組間討論，獲得答案，最后再次完成測試題目。

TBL教學(xué)法是在2010年左右逐漸應(yīng)用于我國的醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)用的學(xué)科范圍既包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也包括臨床醫(yī)學(xué)課程。經(jīng)過8年多的教學(xué)實踐，結(jié)果表明TBL教學(xué)法適合我國的醫(yī)學(xué)教育。但實踐中也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些不足，比如學(xué)生的分組很難做到均衡化，而分組不平衡的結(jié)果就是導(dǎo)致不同組間學(xué)習(xí)效果的較大差異。目前各醫(yī)學(xué)院校評價教學(xué)的主要指標(biāo)仍然是學(xué)生成績，尚缺乏對學(xué)生主動學(xué)習(xí)、團隊協(xié)作、分析問題能力的評價體系[8]。

綜上所述，TBL教學(xué)模式作為一種新的教學(xué)模式，在耳鼻咽喉科見習(xí)教學(xué)實踐中獲得學(xué)生們很好的評價。不過，由于教學(xué)實踐時間較短，相關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗體會有限。如何才能更好地發(fā)揮該模式的作用，還需要在教學(xué)實踐中不斷改進。

參考文獻

[1]?? 曹凈植.PBL與TBL兩種教學(xué)模式之比較[J].教育教學(xué)論壇，2014（20）：88-89.

[2]?? 李永琪、楊欽泰，張革化.PBL教學(xué)與系統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合的耳鼻咽喉教學(xué)效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（8）：157-158.

[3]?? 劉璐，古繼寶.PBL教學(xué)方法的理論與實踐探討[J].教育與現(xiàn)代化，2004，71（2）：40-44.