張衛(wèi)東　張艷娥　劉杰　徐新明　邊亞坤

【摘? 要】目的：探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤對(duì)患者聽力的恢復(fù)影響。方法：收集來我院就診的顱內(nèi)外膽脂瘤72例，根據(jù)治療方案不同，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組給予完壁式乳突根治和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療，試驗(yàn)組給予完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)、開放式乳突根治術(shù)和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療。觀察比較兩組患者治療效果、術(shù)后聽力的恢復(fù)情況及生存質(zhì)量情況的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）;兩組患者在治療前的聽力情況相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個(gè)月兩組患者的兩種指標(biāo)均減低，但試驗(yàn)組的降低幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組 （P<0.05）。兩組患者的生存質(zhì)量改善情況，在治療前平均氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差值等指標(biāo)均相近 （P>0.05）。治療后6個(gè)月、1年，患者的兩種指標(biāo)均逐漸減低，但試驗(yàn)組的降低幅明顯大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤，具有療效確切、患者術(shù)后生存質(zhì)量高、術(shù)后聽力恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】完壁式乳突根治;顱內(nèi)外膽脂瘤;鼓室成形術(shù);聽力恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0276-01

中耳炎是臨床常見的耳鼻喉科疾病，而膽脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的常見類型^[1]。膽脂瘤型中耳炎會(huì)破壞患者的耳內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍顱骨結(jié)構(gòu)，可造成嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，給患者的聽力帶來十分嚴(yán)重的影響^[1]。傳統(tǒng)上，治療膽脂瘤型中耳炎臨床上常采用開放式乳突根治術(shù)， 側(cè)重于對(duì)病灶的清除，防止顱內(nèi)并發(fā)癥，但該方案并不注重對(duì)患者聽力的提高，術(shù)后遺留較大乳突腔，患者需定期到醫(yī)院清理乳突腔^[2]。目前，臨床上在選擇徹底清除病變的同時(shí)行鼓室成形術(shù)，最大限度地保留或提高聽覺功能，改善中耳及外耳道的生理結(jié)構(gòu)，從而提高患者的生活質(zhì)量^[3]，預(yù)后良好。但該方案仍需要進(jìn)一步的科學(xué)研究和分析^[1]。因此，本研究探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤對(duì)患者聽力的恢復(fù)影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集來我院就診的顱內(nèi)外膽脂瘤患者72例，根據(jù)治療方案不同，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。試驗(yàn)組男20例，女16例，年齡27～71歲，平均年齡（51.9±12.8）歲，左側(cè)16例，右側(cè)12例，雙側(cè)8例，腫瘤大小1.3-4.1cm，平均大?。?.91±1.79）cm，病史1～8年，平均病史（2.32±3.06）年。對(duì)照組男19例，女17例，年齡27～70歲，平均年齡（52.4±13.6）歲，左側(cè)17例，右側(cè)13例，雙側(cè)6例，腫瘤大小1.2-4.3cm，平均大小（2.24±3.28）cm，病史1～9年，平均病史（3.36±3.83）年。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、大小及病史等資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征，經(jīng)腦CT、MR等影像學(xué)檢查，患者符合顱內(nèi)外膽脂瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者的中耳傳音結(jié)構(gòu)基本完整，符合完壁式乳突根治和鼓室成形治療的適應(yīng)癥;（3）患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容和目的，簽署知情同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在顱內(nèi)外其它嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）患者存在肝、腎功能障礙、心肺功能不全等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病;（3）患者的中耳傳音結(jié)構(gòu)不完整，不適宜進(jìn)行完壁式乳突根治和鼓室成形治療。

1.2方法

試驗(yàn)組患者給予完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)、開放式乳突根治術(shù)和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療?；颊呓?jīng)氣管插管全身麻醉，首先進(jìn)行完壁式乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)：選擇耳內(nèi)或耳后切口及進(jìn)路，自篩區(qū)進(jìn)入鼓竇，暴露膽脂瘤后徹底清除膽脂瘤及肉芽組織，保留外耳道后壁?；颊咴龠M(jìn)行開放式乳突根治術(shù)，切除外耳道后壁，開放乳突、鼓竇和上鼓室，通過開放面隱窩完全清除相關(guān)病灶^[2]。患者的顱外膽脂瘤完全切除后進(jìn)行顱內(nèi)內(nèi)鏡治療，結(jié)合臨床影像學(xué)檢查選擇入路，進(jìn)行常規(guī)開顱，置入神經(jīng)內(nèi)鏡，在直視下分塊切除瘤內(nèi)容物，分離包膜并避免腫瘤包繞的神經(jīng)、血管損傷，確認(rèn)膽脂瘤無殘余。最后，采用甲硝唑鹽水反復(fù)沖洗，嚴(yán)密縫合，手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組給予完壁式乳突根治和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療，治療方法與試驗(yàn)組相同。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月患者聽力的改善情況，記錄并統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后平均氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差;采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，評(píng)估患者手術(shù)前、后生活質(zhì)量的改善情況，對(duì)患者的總體健康、日?；顒?dòng)、消極情緒及家庭生活等進(jìn)行評(píng)分，分值越高，說明患者的生活質(zhì)量改善越明顯^[4]。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀及體征消失，鼓膜及聽力均恢復(fù)正常水平，氣導(dǎo)閾值上升≥20dB ;顯效：患者的臨床癥狀及體征均有明顯改善，聽力有顯著好轉(zhuǎn)，鼓膜功能基本恢復(fù)，氣導(dǎo)閾值上升在10～20dB之間;無效：患者的癥狀及體征均無改善甚至加重，聽力無好轉(zhuǎn)，氣導(dǎo)閾值無變化^[3]?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（`X±S）表示，選擇t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，但本研究不進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，即P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

根據(jù)表1可知，試驗(yàn)組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者聽力的改善情況

根據(jù)表2可知，兩組患者的聽力情況，在治療前平均氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差均相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個(gè)月兩組患者的兩種指標(biāo)均減低，但試驗(yàn)組的降低幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的生存質(zhì)量改善情況

根據(jù)表3可知，兩組患者的生存質(zhì)量改善情況經(jīng)比較，在治療前兩種患者的平均氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差值均相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個(gè)月、1年，兩組患者的兩種指標(biāo)均逐漸減低，但試驗(yàn)組的降低幅明顯大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽脂瘤性中耳炎患者常伴有面神經(jīng)骨管缺損，在臨床診治中較為常見^[6]。手術(shù)后患者聽力的改善與手術(shù)方案的選擇密切相關(guān)，同時(shí)與病變損害的程度和范圍有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）;兩組患者在治療前的聽力情況相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個(gè)月兩組患者的兩種指標(biāo)均減低，但試驗(yàn)組的降低幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組 （P<0.05）。兩組患者的生存質(zhì)量改善情況，在治療前平均氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差值等指標(biāo)均相近 （P>0.05）。治療后6個(gè)月、1年，患者的兩種指標(biāo)均逐漸減低，但試驗(yàn)組的降低幅明顯大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤，具有療效確切、患者術(shù)后生存質(zhì)量高、術(shù)后聽力恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 劉收厚，湯晨，呂凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4644—4645.

[2]??? 朱忠壽，魏日富，蔡燦輝，等.軟組織耳道后壁重建并鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤的臨床療效觀察[J] .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（22）：62-65.

[3]??? 洪藝云. MMP9及VEGF誘導(dǎo)血管生成在中耳膽脂瘤增殖中的作用[D]. 福建醫(yī)科大學(xué)， 2010.