呂欣

【摘? 要】目的：研究彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的療效。方法：選取2011年1月-2014年12月和2015年1月-2018年12月我院收治的57例兒童尺橈雙骨折患者作為研究對(duì)象，按照時(shí)間分兩組觀察組和對(duì)照組，觀察組29例，對(duì)照組28例，對(duì)照組采用鋼板治療，觀察組采用彈性髓內(nèi)釘治療，對(duì)比兩組的住院治療時(shí)間、石膏固定時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效率。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的住院治療時(shí)間短、石膏固定時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，傷口感染發(fā)生率低，治療有效率高，各項(xiàng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨雙骨折有較好的治療效果，可以縮短住院治療時(shí)間，降低并發(fā)癥和傷口感染的發(fā)生率，治療有效率也更有保障，在臨床兒童尺橈骨雙骨折治療中實(shí)用價(jià)值顯著，值得廣泛的推薦運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】彈性髓內(nèi)釘;鋼板治療;兒童尺橈骨雙骨折;療效

【中圖分類號(hào)】R726????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0059-02

尺橈骨是上肢的主要骨骼組成部分，是前臂的主要骨組織，前臂皮膚較薄，尺橈骨屬長(zhǎng)骨，比較容易發(fā)生骨折，在臨床骨折中比較常見(jiàn)，占骨折發(fā)生率的第二，其主要病因有直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力，因此多發(fā)生于青少年和兒童，其治療的主要方式為：復(fù)位、固定、骨組織生長(zhǎng)恢復(fù)，現(xiàn)階段臨床基本均采用彈性髓內(nèi)釘復(fù)位進(jìn)行內(nèi)部固定，采用石膏進(jìn)行外部固定[1]。在傳統(tǒng)治療中，主要采取切開(kāi)復(fù)位，采用鋼板進(jìn)行固定的治療方式，這種治療方式相對(duì)來(lái)說(shuō)，容易破壞骨折斷端血供影響骨折愈合，患者所受的二次傷害較大?，F(xiàn)階段所用的髓內(nèi)釘治療，作為近年來(lái)治療兒童長(zhǎng)管狀骨骨折的有效方法，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單且骨折復(fù)位固定效果滿意等特點(diǎn)，在臨床治療中治療效果逐漸被得到認(rèn)可，在臨床治療中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛[2]。現(xiàn)就我院2011年1月-2018年12月我院收治的57例兒童尺橈雙骨折患者作為研究對(duì)象，按照年份不同治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)比研究彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年12月和2015年1月-2018年12月我院收治的57例兒童尺橈雙骨折患者作為研究對(duì)象，按照時(shí)間分兩組觀察組和對(duì)照組，觀察組29例，男性26例，女性3例，年齡在6-13歲，平均年齡（9.4±1.3）歲;對(duì)照組28例，男性26例，女性2例，年齡在7-13歲，平均年齡（9.6±1.4）歲，兩組一般資料對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P>0.05。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在6-14歲;確診為尺橈雙骨折;治療依從性良好;對(duì)此次研究知情，且愿意參與研究，簽署研究知情同意書(shū)。

研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他嚴(yán)重疾病患者;排除患者有感染性疾病患者;排出合并其他骨折患者;排除治療依從性差的患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組采用鋼板治療，主要治療方式有：（1）患兒取仰臥位，行全身麻醉，患肢常規(guī)消毒鋪巾，止血帶加壓止血;（2）前臂尺骨背側(cè)骨折部位縱向切口;（3）分離至骨折斷端，進(jìn)行復(fù)位;（4）確保復(fù)位無(wú)誤，采用鋼板固定;（5）橈骨復(fù)位固定手術(shù)方式與尺骨一致;（6）術(shù)中確定骨折復(fù)位滿意、固定牢靠后，沖洗、縫合切口，采用石膏外固定，依據(jù)患者的康復(fù)狀況決定石膏固定時(shí)長(zhǎng)，一般在5-7周[4]。

觀察組采用彈性髓內(nèi)釘治療，主要治療方式有：（1）患兒取仰臥位，行全身麻醉，患肢常規(guī)消毒鋪巾，止血帶加壓止血;（2）術(shù)者與助手配合行骨折手法復(fù)位，在C 型臂透視下骨折復(fù)位滿意后，于橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)、尺骨近端后側(cè)做0. 5 cm 的切口，逐層分離至骨膜，行骨髓腔鉆孔，其進(jìn)針點(diǎn)遠(yuǎn)離干骺端0.8～1.0cm;（3）選擇合適型號(hào)的彈性髓內(nèi)釘（直徑為髓腔峽部直徑的1/2～3/5），插入髓腔并向骨折斷端推進(jìn)，維持骨折復(fù)位，讓髓內(nèi)釘通過(guò)斷端，直至干骺端，距離骺板0.5～1.0 cm，勿損傷骺板;（4）檢查折復(fù)位滿意、固定牢靠，并檢查髓內(nèi)釘長(zhǎng)度合適后，將釘尾折彎剪斷留于皮下，沖洗、并縫合切口。（5）采用石膏外固定，一般固定時(shí)間在4-6周[5]。

兩組患者術(shù)后注意觀察患兒肢體感覺(jué)、活動(dòng)、血運(yùn)情況，并指導(dǎo)幫助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查X線片了解骨折愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的住院治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、傷口感染發(fā)生率以及治療有效率 ;并發(fā)癥的發(fā)生以治療記錄為準(zhǔn)，常見(jiàn)的并發(fā)癥有：手臂功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、傷口感染等按照Berton 的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)： 骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到或超過(guò)正常的90%; 良： 骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到或超過(guò)正常的80%; 可： 骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達(dá)到或超過(guò)正常的60%; 差： 骨折不愈合或前臂旋轉(zhuǎn)功能未能達(dá)到正常的60%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并發(fā)癥發(fā)生率及治療有效率以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn);住院治療時(shí)間以（x-±S）表示，t檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組住院治療時(shí)間與石膏固定時(shí)間的對(duì)比

觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的住院治療時(shí)間為（7.6±1.5）天，石膏固定時(shí)間為4-6周，對(duì)照組的住院治療時(shí)間為（10.3±1.9）天，石膏固定時(shí)間為5-7周，觀察組從住院治療時(shí)間和石膏固定時(shí)間都優(yōu)于對(duì)照組，具體對(duì)比內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%，X2=5.8301，P=0.0158，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)比差異顯著P<0.05。具體對(duì)比內(nèi)容見(jiàn)表2。

2.3兩組治療效果的對(duì)比

觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的治療有效率為96.55%，對(duì)照組的治療有效率為75.00%，X2=5.4841，P=0.0192，觀察組的治療有效率較高，對(duì)比差異顯著P<0.05。具體對(duì)比內(nèi)容見(jiàn)表3。

3 討論

尺橈雙骨折在臨床骨折中比較多見(jiàn)，尤其是在兒童人群中，兒童骨骼發(fā)育還不是很好，骨骼比較脆弱，在日常生活中，兒童是比較活潑好動(dòng)的年齡階段，但兒童保護(hù)自我意識(shí)和能力都比較弱，因此，比較容易發(fā)生骨折。兒童在治療過(guò)程中配合比較差，且這中骨折本身是因外傷所致，治療難度本身就比較大，因此，增加了臨床治療難度，尺橈骨是上肢的重要骨骼，對(duì)上肢功能的影響比較大，而上肢是日常生活中運(yùn)用較多的人體器官，由此可以看出其治療的重要性[6]。

本文研究結(jié)果表明：彈性髓內(nèi)釘在尺橈雙骨折中具有較好的治療效果，可以有效的提升治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低感染發(fā)生率，縮短住院治療時(shí)間，具體原因是：鋼板固定在臨床治療中，其固定主要是通過(guò)外部，兒童在治療過(guò)程中配合能力比較有限，因此，在進(jìn)行鋼板固定治療后，很容易因患兒的配合不良產(chǎn)生移位，這就移位狀態(tài)下患兒的骨骼逐漸生長(zhǎng)恢復(fù)，很容易出現(xiàn)并發(fā)生或者發(fā)生感染，影響患兒的順利康復(fù)，以及預(yù)后上肢功能的恢復(fù)[7]。彈性髓內(nèi)釘，通過(guò)髓內(nèi)固定，固定效果比較好，且對(duì)患兒的二次傷害較小，因此感染發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對(duì)患者的二次傷害較小，且固定效果好，患者能夠更順利的康復(fù)，因此治療時(shí)間短。另外，髓內(nèi)釘相較于鋼板，彈性較好，可以有效的減免患兒不良行為所致的二次骨折，且因固定效果好，患者可以盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，還有髓內(nèi)釘在取釘時(shí)對(duì)患者的傷害也比較小，由此來(lái)看，彈性髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч斜Ｕ蟍8]。綜合以上來(lái)看，髓內(nèi)釘在兒童尺橈骨雙骨折中的治療效果較好，對(duì)患者的傷害較小，且固定狀況好，因此使患者能夠更順利的康復(fù)，減短住院治療時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生和感染的發(fā)生，有更好高的臨床治療有效率，在臨床這一骨折類型中值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨雙骨折有較好的治療效果，可以縮短住院治療時(shí)間，降低并發(fā)癥和傷口感染的發(fā)生率，治療有效率也更有保障，在臨床兒童尺橈骨雙骨折治療中實(shí)用價(jià)值顯著，值得廣泛的推薦運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 梁國(guó)光.彈性髓內(nèi)釘與克氏針治療小兒尺橈骨閉合性骨折臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（21）：71-72.

[2]?? 吳德超，韓鏡明，游超，等.彈性髓內(nèi)釘技術(shù)治療大年齡兒童尺橈骨中段雙骨折的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（14）：2249-2251.

[3]?? 鐘志，黃小順，何文江，等.微創(chuàng)雙彈性髓內(nèi)釘治療兒童不穩(wěn)定性橈骨下段骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（07）：1223-1226.

[4]?? 夏永杰.單、雙根彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的效果對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2111-2112.

[5]?? 蔡明，楊文彬，包一涵.彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨骨折的臨床療效[J].臨床骨科雜志，2016，19（05）：606-608.

[6]?? 張書(shū)濤.用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童尺橈骨雙骨折的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（19）：43-44.

[7]?? 王俊義.手法復(fù)位彈性髓內(nèi)釘（ESIN）固定治療兒童尺橈骨雙骨折103例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（08）：58-59+62.

[8]?? 譚志鋒，黃浩波，李國(guó)洪.彈性髓內(nèi)釘治療方案和鋼板治療方案用于尺橈骨雙骨折兒童治療中的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（15）：1936-1937.