王夢(mèng)琦

【摘? 要】目的：觀察維格列汀、二甲雙胍聯(lián)合中藥津力達(dá)治療2型糖尿病的運(yùn)期療效及對(duì)胰島功能的作用。方法：選擇符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2型糖尿病診晰標(biāo)準(zhǔn)的T2DM病人240例，隨機(jī)分為2組進(jìn)行臨床研究。維格列汀+二甲雙胍組+津力達(dá)（50mg +0.85BID+9g TID），作為治療組、以格列美脲+二甲雙胍+阿卡波糖片（2mg BID+0.85BID+50mg BID），作為對(duì)照組。24w后，觀察空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、CP、INS等指標(biāo)的變化。結(jié)果：兩組治療后空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率無(wú)明顯變化，治療組CP、 INS均有所下降。維格列汀+二甲雙胍+津力達(dá)組較格列美脲+二甲雙胍組CP、INS水平改善得更為明顯。結(jié)論：對(duì)于2型糖尿病的治療，維格列汀、二甲雙胍聯(lián)合中藥津力達(dá)控制血糖效果和對(duì)胰島功能的恢復(fù)優(yōu)于格列美脲加二甲雙胍。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;中藥聯(lián)合維格列汀、二甲雙胍;隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0066-01

前 言

糖尿病是對(duì)人類的健康構(gòu)成重大危害的代謝性疾病，90% 以上的患者屬于2型糖尿病。有研究表明，中藥可以明顯改簽糖尿病的臨床癥狀，降低血糖，全面調(diào)節(jié)代謝紊亂。觀察維格列汀具有與二肽基肽天然底物相似的結(jié)構(gòu)，可促進(jìn)胰島素分泌，從而降低管化血紅蛋白，改善預(yù)后。本文探討了維格列汀、二甲雙胍聯(lián)合中藥津力達(dá)治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)T2DM病人240例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：了解試驗(yàn)全過(guò)程，同意參加本研究并簽署書面知情同意書，確診2型糖尿?。耗挲g60～ 80歲： 年齡18～ 75歲的患者。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組與對(duì)照組各120例， 兩組性別、年齡、體重指數(shù)、腰圍等基礎(chǔ)資料，比較差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（附表1）

1.2治療方法

治療組120例：以維格列汀50mg加二甲雙胍0.85BID聯(lián)合津力達(dá)顆粒9gTID，口服。

對(duì)照組120例：以格列美聯(lián)（萬(wàn)蘇平） 2.0mg BID加二甲雙胍0.85 BID （早晚餐前）口服.阿卡波糖片 50mg TID 餐時(shí)服用。

兩組病人遵循適度運(yùn)動(dòng)，飲食管理，長(zhǎng)期連續(xù)治療的原則。對(duì)高血壓、高血脂癥者給予相應(yīng)處理。連續(xù)治療三個(gè)月，血糖不達(dá)標(biāo)或發(fā)生不耐受等不良反應(yīng)時(shí)退出本研究，兩組病人，每3-6個(gè)月全面復(fù)查生化、血糖、糖化血紅蛋白，尿微量白蛋白一次。12個(gè)月、24個(gè)月、 36個(gè)月、48個(gè)月復(fù)查OGTT （包括4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖、C肽、胰島素水平）。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理 認(rèn)真做好血糖監(jiān)測(cè)：每天監(jiān)測(cè)3餐前、3餐后2h、睡前、零時(shí)及凌晨3時(shí)血糖，觀察血糖控制情況，做好記錄，為醫(yī)師調(diào)整基礎(chǔ)量和餐前大劑量提供依據(jù)。血糖監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)有效的反應(yīng)機(jī)體內(nèi)血糖的變化，對(duì)糖尿病的治療有很大的參考價(jià)值。

1.3.2飲食護(hù)理 強(qiáng)調(diào)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)進(jìn)食高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時(shí)定量，不可隨意加餐。提倡用粗制米和一定量的雜糧，限制食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。告知患者多食用新鮮綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分低的水果等，每日限制食鹽6克以下，低脂肪飲食，堅(jiān)持少量多餐。

2 結(jié)果

兩組病人經(jīng)過(guò)3，6，12，18，24，36，48個(gè)月的連續(xù)治療，各個(gè)觀察期的空腹血糖，餐后兩小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率無(wú)顯著差異（P>0.05）。然而，隨著療程的延長(zhǎng)至36個(gè)月后，治療組5%的病人其CP，INS水平顯著改善停藥后12個(gè)月仍處于正常水平。提示治療組（中西藥聯(lián)合治療）的療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

3 討論

本治療組患者應(yīng)用二甲雙胍及維格列汀聯(lián)合中藥津力達(dá)，患者CP及INS水平均得到顯著改善，其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。 經(jīng)維格列汀、二甲雙胍聯(lián)合中藥津力達(dá)治療后，患者血清水平降低。研究顯示，進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能障礙和B細(xì)胞總量減少是T2DM的主要病理生理特點(diǎn)。鑒此，筆者以維格列汀長(zhǎng)期配用，增強(qiáng)胰島B細(xì)胞復(fù)制，抑制其凋亡，增加B細(xì)胞總量，改善胰島功能，有效安全降低血糖，同時(shí)聯(lián)用二甲雙胍增加膜島素的敏感性。抑制肝糖原輸出以及中藥津力達(dá)顆粒滋陰、抗炎、除濕，排毒的綜合作用。從而改善了胰島B細(xì)胞功能，有效地降低了血糖。且使6例（5%）典型的T2DM病人完全恢復(fù)了胰島功能，長(zhǎng)達(dá)2年免除了服藥打針的煩惱。

綜上所述，在2型糖尿病的治療中，二甲雙胍、維格列汀聯(lián)合中藥津力達(dá)不但可以顯著降低各血糖指標(biāo)水平，還可以提高保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。