張光花

【中圖分類號】R979????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0076-02

上世紀(jì)六十年代，口服避孕藥正式進(jìn)入臨床和市場，其在避孕方面具有使用方便、有效性高等優(yōu)勢，并且可以對一些其他相關(guān)疾病的治療起到輔助作用，因而在臨床和社會中得到了廣泛的應(yīng)用^[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球育齡婦女的8.8%都在使用口服避孕藥，約1億人左右，尤其是北美、歐洲等地，口服避孕藥的使用率相當(dāng)之高，我國使用口服避孕藥的育齡婦女相對較少，但數(shù)量依然龐大，所以關(guān)于口服避孕藥的不良反應(yīng)就應(yīng)當(dāng)引起我們的關(guān)注與重視。

1 口服避孕藥避孕機(jī)制

簡單來講，口服避孕藥主要是通過抑制排卵過程和阻礙受精作用，來實(shí)現(xiàn)避孕的，不過其內(nèi)在機(jī)制依然較為復(fù)雜。如排卵過程的抑制，是因?yàn)榭诜茉兴幠軌蚴勾萍に?、孕激素濃度升高，對下丘腦、垂體前葉所介導(dǎo)的促性腺激素的分泌過程產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致卵泡刺激素、黃體生成素的分泌量減少，并使卵泡的形成過程受阻，最終導(dǎo)致無法成功排卵達(dá)到避孕的目的^[2]。再如阻礙受精作用，一方面可通過服用避孕藥抑制宮頸粘液的正常分泌，從而改變宮頸生理、結(jié)構(gòu)特征使精子無法穿透宮頸，另一方面則可在避孕藥作用下影響子宮腺體的糖代謝水平，改變輸卵管的結(jié)構(gòu)，而切斷精子運(yùn)輸途徑，或使精子難以在子宮中存活起到避孕效果。

2 口服避孕藥的不良反應(yīng)

2.1 類早孕反應(yīng)

其實(shí)，據(jù)調(diào)查和研究情況來看，口服避孕藥的不良反應(yīng)較多，其中最為常見的不良反應(yīng)之一，便是類早孕反應(yīng)，用藥后約有50%的女性可能會出現(xiàn)這種反應(yīng)癥狀，一開始癥狀較為明顯，后來逐漸減輕，直至消失。具體的癥狀包括頭暈、乏力、嘔吐、惡心以及食欲不振等等。

2.2 陰道出血

另外，一些使用口服避孕藥的女性，還可能會出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血的癥狀反應(yīng)，也有可能出現(xiàn)如同月經(jīng)量的突破性出血，之所以出現(xiàn)癥狀反應(yīng)，主要和避孕藥藥效不足或是漏服、遲服避孕藥相關(guān)。月經(jīng)周期前半期中出現(xiàn)了陰道出血的癥狀的話，通常提示雌激素劑量過低，而在月經(jīng)周期后半期當(dāng)中出現(xiàn)了陰道出血的癥狀的話，則說明孕激素劑量過低，難以維持子宮內(nèi)膜。

2.3 月經(jīng)過少或閉經(jīng)

部分女性在使用了口服避孕藥之后，會出現(xiàn)較為明顯的月經(jīng)量減少，甚至可能閉經(jīng)，這主要是因?yàn)榭诜茉兴幙梢允棺訉m內(nèi)膜發(fā)育不全，腺體分泌不足，因此子宮內(nèi)膜不能正常生長而變薄，致使月經(jīng)量減少。個別女性因避孕藥的抑制作用過度，在停藥后不發(fā)生撤退性出血，最終出現(xiàn)閉經(jīng)。

2.4 體重增加

一些女性在使用了口服避孕藥之后，體重都出現(xiàn)了明顯的增加，這也是口服避孕藥的一種不良反應(yīng)表現(xiàn)，這主要是因?yàn)榭诜茉兴幃?dāng)中的一些成分所致，如雄激素可以引起食欲亢進(jìn)或痤瘡等，尤其是在服用口服避孕藥的前3個月內(nèi)，雌激素水平升高引起水、鈉潴留，因此導(dǎo)致月經(jīng)后半個周期體重增加，孕激素促進(jìn)合成代謝，導(dǎo)致體重增加。值得一提的是，體重增加的發(fā)生率僅為15%左右。

2.5 面部色素沉著

如果女性長時間服用避孕藥的話，可能會出現(xiàn)蝴蝶斑，這是雌激素引起的色素沉著。妊娠期已有色素沉著的人用避孕藥后容易發(fā)生，并且與日光照射有關(guān)。

2.6 其他不良反應(yīng)

除了上面所提到的之外，口服避孕藥還可能引起一些更加嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對人的健康、安全危害非常大，例如糖耐量減低、凝血功能降低、血壓升高以及視神經(jīng)水腫等，關(guān)于其是否可能致癌，在當(dāng)前還存在爭議。再者，白帶增多、乳房脹痛以及性欲下降、精神抑郁等，也在口服避孕藥的不良反應(yīng)之列。

3 口服避孕藥不良反應(yīng)防治

3.1 加強(qiáng)用藥教育

對女性加強(qiáng)避孕以及口服避孕藥用藥教育，幫助他們樹立起對口服避孕藥的科學(xué)認(rèn)識，了解其避孕機(jī)制、可能引起的不良反應(yīng)等等，根據(jù)自身情況理智選擇避孕方式，使其掌握正確、安全的用藥方法，合理控制自身的用藥行為，保證用藥安全。

3.2 不良反應(yīng)對癥防治

對于類早孕反應(yīng)，可以合理的調(diào)整用藥時間，臨睡前或是晚飯后，都能夠較好的緩解不適癥狀，如果用藥者的不良反應(yīng)癥狀較為嚴(yán)重，則可以增用維生素B6，每天3次，每次20mg。如果癥狀依然無法緩解，就需要更換雌激素含量更低的藥物。

陰道出血者，如果出血發(fā)生在月經(jīng)前半周期，每天可以服用5-10μg炔雌醇，周期結(jié)束后停藥。如果出血發(fā)生在月經(jīng)后半周期，每天可以增服1片避孕藥，對于出血量較大者，應(yīng)當(dāng)暫時停藥，出血第5天后，再次服用下一個周期的藥物^[3]。

月經(jīng)量過少者，不需要特別的進(jìn)行處理，但尿妊娠試驗(yàn)如果陰性，就需要暫停藥1周，再服用下一個周期的藥物。閉經(jīng)且閉經(jīng)時間超過2個月，需要長期停藥觀察。

食欲亢進(jìn)、出現(xiàn)痤瘡者，可以適當(dāng)節(jié)食并更換17—羥孕酮類制劑。月經(jīng)后半期體重增加者，則要減少食鹽的攝入，短期內(nèi)體重增加過多，應(yīng)停藥。

最后，口服避孕藥的使用者，應(yīng)當(dāng)在日常的飲食當(dāng)中增加新鮮水果、蔬菜的攝入量，補(bǔ)充維生素C，例如獼猴桃、橙子以及西紅柿，都是理想的選擇，同時要注意避免太陽強(qiáng)光直射，以防治色素沉積，或是選擇雌激素含量比較低的避孕藥。

4 結(jié)語

口服避孕藥是一種非常有效、經(jīng)濟(jì)的避孕方式，但是我們應(yīng)當(dāng)客觀的認(rèn)識到其可能引起多種不良反應(yīng)，所以為了保障女性的用藥健康、安全，我們必須要科學(xué)做好對口服避孕藥的不良反應(yīng)防治工作。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 李瑛.復(fù)方口服避孕藥不良反應(yīng)的處理及預(yù)防[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10 （06）：3-8.

[2]????? 巴磊，許豪勤，周健，等.避孕藥具不良反應(yīng)監(jiān)測點(diǎn)運(yùn)行現(xiàn)狀督導(dǎo)評估結(jié)果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（12）：820-824.

[3]????? 王曉燕.口服避孕藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（21）： 142-143.