莫剛

【摘? 要】目的：研究經(jīng)腓骨頸截骨入路治療脛骨后外側(cè)平臺骨折的治療效果。方法：選取我院2018年1月-2018年12月收治的脛骨后外側(cè)平臺骨折患者20例作為研究對象，將其隨機分為兩組，即對照組和研究組，每組患者各10例。對照組患者實施前外側(cè)入路治療，研究組患者采取經(jīng)腓骨頸截骨入路治療。對比兩組患者骨折愈合時間、膝關(guān)節(jié)功能評價以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者膝關(guān)節(jié)功能評價明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），骨折愈合時間無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結(jié)論：對脛骨后外側(cè)平臺骨折患者實施經(jīng)腓骨頸截骨入路治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腓骨頸截骨;脛骨平臺;骨折

【中圖分類號】R687????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0089-01

脛骨平臺后外側(cè)骨折約占脛骨平臺骨折的7%，受傷機制通常為膝關(guān)節(jié)屈曲位承受軸向及外翻暴力，導(dǎo)致股骨髁撞擊脛骨后外側(cè)出現(xiàn)的骨折。脛骨后外側(cè)平臺骨折通常為塌陷、劈裂骨折，為避免膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，通常需要手術(shù)治療。因有腓骨頭及膝關(guān)節(jié)后外側(cè)韌帶的阻擋，常規(guī)前外側(cè)、后外側(cè)切口顯露、復(fù)位及放置固定物困難。近年來，有學者提出多種手術(shù)入路治療后外側(cè)脛骨平臺骨折，但手術(shù)入路及治療策略仍無法統(tǒng)一，仍舊需要進一步研究^[1]。此項研究通過對脛骨后外側(cè)平臺骨折患者治療手段的探討，采用對比論證法，分析經(jīng)腓骨頸截骨入路治療脛骨后外側(cè)平臺骨折的治療效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月-2018年12月收治的脛骨后外側(cè)平臺骨折患者20例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，每組患者各10例。對照組患者，男6例，女4例，年齡30-75歲，平均年齡（52.3±1.7）歲，出現(xiàn)骨折至手術(shù)時間3-7天，平均時間（4.75±0.91）天，滑倒摔傷5例，重物砸傷2例，車禍2例，其他1例;研究組患者，男5例，女5例，年齡31-74歲，平均年齡（53.2±1.5）歲，出現(xiàn)骨折至手術(shù)時間3-7天，平均時間（5.19±0.57）天，滑倒摔傷3例，高處跌落傷1例，重物砸傷1例，車禍3例，其他2例。以上所有入選病例均為單純后外側(cè)柱平臺骨折，所有患者及其家屬均簽署了同意書，且一般資料差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2方法

對照組患者實施前外側(cè)入路治療。研究組患者采取經(jīng)腓骨頸截骨入路治療，對患者實施硬膜外阻滯麻醉，取其健側(cè)臥漂浮位，于患者大腿根部位置綁止血帶。取膝關(guān)節(jié)外側(cè)縱行切口，起自腓骨頭上方5cm向遠端延伸10-15cm，具體距離根據(jù)骨折實際情況確定，從股二頭肌后方暴露并游離腓總神經(jīng)，采取橡皮條牽引保護。顯露腓骨近端并于腓骨腓骨頸進行斜向截骨并向上翻轉(zhuǎn)，顯露后外側(cè)骨折斷端直視下進行復(fù)位操作。若是骨折塊塌陷，采取開窗頂棒復(fù)位，確保其關(guān)節(jié)面的平整性。復(fù)位結(jié)束后，利用克氏針進行固定，通過透視對復(fù)位的效果進行檢驗，確認后予以關(guān)節(jié)面下方植入自體髂骨或同種異體骨并鋼板配合螺釘進行固定。最后使用兩枚克氏針及鋼絲張力帶復(fù)位并固定腓骨頭，對冠狀韌帶進行縫合。若是雙髁骨折，可聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口復(fù)位固定內(nèi)側(cè)柱。術(shù)畢使用引流管，關(guān)閉切口，加壓包扎。

1.3觀察指標

對比兩組患者骨折愈合時間及膝關(guān)節(jié)功能評價，根據(jù)HSS評分對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評估，指標為優(yōu)、良、中、差，高于85分為優(yōu);70-84分為良;60-69分即為中;低于59分即為差。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，分別為切口愈合不良、平臺高度丟失、關(guān)節(jié)面殘存臺階。

1.4統(tǒng)計學方法

此項研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPP20.0進行分析，計量計數(shù)資料分別用t與x²檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合時間

對照組，骨折愈合時間（16.35±7.93）周;研究組，骨折愈合時間（14.89±6.71）周.組間檢驗結(jié)果（t=0.445，p=0.662），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

以上比較請修改為差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評價

研究組患者膝關(guān)節(jié)功能評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表2。請修改為差異具有統(tǒng)計學意義，根據(jù)以下紅色數(shù)據(jù)修改。

3 討論

隨著CT、三維重建等技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學中。影像學對脛骨平臺骨折分型診斷有積極作用。根據(jù)資料顯示，利用CT對脛骨平臺骨折進行診斷，可分為內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、后柱三種類型^[2]。后外側(cè)脛骨平臺骨折則是后柱類型。此分型能夠?qū)γ劰瞧脚_形態(tài)學有較好的反映，利于醫(yī)生手術(shù)時做出決策，有效選擇內(nèi)固定，對術(shù)后康復(fù)有顯著影響。針對移位脛骨平臺骨折，手術(shù)目的主要是利用開放復(fù)位內(nèi)固定措施使關(guān)節(jié)面保持平整化，并采用有效內(nèi)固定維持復(fù)位，以便于膝關(guān)節(jié)可早期行功能鍛煉，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。后外側(cè)脛骨平臺不僅有腓骨頭阻擋，還有較多的肌肉、韌帶及血管分支等覆蓋，骨折塊很難直接顯露。對照組通過前外側(cè)入路很難有效顯露骨折處，僅能通過間接開窗頂棒復(fù)位骨折塊，復(fù)位效果無法保證，且不能較好的對骨折進行有效固定，后期出現(xiàn)平臺高度丟失及關(guān)節(jié)面殘存臺階等并發(fā)癥風險較高。而應(yīng)用腓骨頸截骨入路，不僅能有效暴露脛骨平臺后外側(cè)骨折塊，直視下行骨折復(fù)位，保證復(fù)位質(zhì)量。而且還能直接安放有效內(nèi)固定物，達到骨折堅強固定的目前，使膝關(guān)節(jié)可以早期行功能鍛煉，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，到達滿意療效。

綜上所述，對脛骨后外側(cè)平臺骨折患者實施經(jīng)腓骨頸截骨入路治療，能夠達到骨折滿意復(fù)位、堅強固定的目的，使膝關(guān)節(jié)能早期功能鍛煉，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，有效減少骨折復(fù)位高度丟失、殘存關(guān)節(jié)面臺階等并發(fā)癥，在臨床醫(yī)學中有推廣價值。

參考文獻

[1]????? 尚延春，孟慶陽，柴巍巍.腓骨頸截骨入路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定 治療脛骨平臺后外側(cè)骨折[J].中醫(yī)正骨，2018，30（1）：55-58.

[2]????? 李滔.三種入路治療脛骨平臺前外側(cè)柱合并后外側(cè)柱骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，28（10）：846-853.