胡晶

【摘? 要】目的：探討不同劑量優(yōu)甲樂對甲狀腺功能低下早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響。方法：收集在長治市婦幼保健院新生兒科住院的甲狀腺功能低下早產(chǎn)兒共 120 例，隨機分為高劑量組、低劑量組和對照組，出院后以 Gesell發(fā)育量表進行隨訪，比較三組校正 6 月齡Gesell量表發(fā)育商情況。結(jié)果：高/低劑量組語言、精細動作、適應(yīng)性及個人社交能力的發(fā)育商均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P < 0. 05） ，高劑量組語言、精細運動、適應(yīng)性高于低劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（ P < 0. 05） 。結(jié)論：優(yōu)甲樂治療早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育，高劑量優(yōu)甲樂治療早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下在校正 6 個月齡時神經(jīng)心理發(fā)育優(yōu)于低劑量組。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)甲樂;早產(chǎn)兒;神經(jīng)心理發(fā)育

【中圖分類號】R722????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0099-01

近年來由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的生存率也隨之升高。由于早產(chǎn)兒重要臟器發(fā)育不成熟，尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)，導(dǎo)致的早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下發(fā)生率也越來越高[1]。嚴重的甲狀腺素血癥對于早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期發(fā)病和生長發(fā)育影響重大，國內(nèi)應(yīng)用優(yōu)甲樂治療早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下臨床療效報道相似，但關(guān)于優(yōu)甲樂治療對早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育影響的研究甚少。該研究主要探討不同劑量優(yōu)甲樂治療早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下對其神經(jīng)心理發(fā)育的益處。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年2月 ～ 2018年3月在長治市婦幼保健院新生兒科住院需予優(yōu)甲樂藥物治療的早產(chǎn)兒 120 例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為高劑量組（口服優(yōu)甲樂10μg/kg.d）、低劑量組（口服優(yōu)甲樂5μg /kg.d）和對照組。高劑量組男女患兒各21例、20例，平均胎齡（31.2±2.11）周，平均出生體重（1502±0.47）Kg，21例為剖宮產(chǎn)，20例為自然分娩。低劑量組男女患兒各20例、20例，平均胎齡（31.5±1.27）周，平均出生體重（1506±0.45）Kg，21例為剖宮產(chǎn)，19例為自然分娩。對照組男女患兒各19例、20例，19例為剖宮產(chǎn)，20例為自然分娩。三組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（ P > 0. 05） ，具有可比性。本研究所有治療過程及設(shè)計方案均獲家屬知情同意，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：早產(chǎn)兒合并暫時性甲狀腺功能低下者，均符合暫時性低甲狀腺素血癥的診斷 （ 診斷標準參考實用新生兒學 第 4版）。排除標準： 合并早產(chǎn)兒其他并發(fā)癥，如原發(fā)性肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等; 出院后不按要求完成隨訪者。

1.3 治療方法 高/低劑量組早產(chǎn)兒給予優(yōu)甲樂（德國默克公司生產(chǎn)，規(guī)格： 50 μg × 100 s） ，高劑量組（口服優(yōu)甲樂10μg/kg.d）、低劑量組（口服優(yōu)甲樂5 μg /kg.d），經(jīng)治療甲狀腺素水平升至正常后，優(yōu)甲樂逐漸減量直到停藥。觀察組不給予優(yōu)甲樂治療，三組其他治療如一般治療、護理、靜脈營養(yǎng)、喂養(yǎng)均相同。

1.4 隨訪 出院時書面告知隨訪事項，約定隨訪時間。指定隨訪門診及隨訪醫(yī)師。隨訪的內(nèi)容包括生長發(fā)育（ 測量體重、身高、頭圍） 、神經(jīng)運動心理發(fā)育評估（ Gesell發(fā)育量表） ，營養(yǎng)、喂養(yǎng)指導(dǎo)及干預(yù)指導(dǎo)等。

1.5 觀察指標? 收集患兒在校正 6 個月齡時的 Gesell 評估資料（ 大運動、精細運動、語言、適應(yīng)性、個人社交行為） 并記錄各能區(qū)發(fā)育商（ DQ） 分值。DQ >85 分為正常。76 ～ 85 分為邊緣狀態(tài)，55 ～75 分為輕度發(fā)育遲緩，40 ～ 54 分為中度發(fā)育遲緩，< 39 分為重度發(fā)育遲緩，根據(jù)異常程度及病因進行早期干預(yù)、康復(fù)治療。

1.6 統(tǒng)計學方法? 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用 （ ±S） 表示，獨立樣本 t 檢驗; 計數(shù)資料用χ2檢驗，以 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

校正6個月齡高/低劑量組語言、精細動作、適應(yīng)性及個人社交能力的發(fā)育商均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P < 0. 05） ，高劑量組語言、精細運動、適應(yīng)性高于低劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（ P < 0. 05） ; 在大運動方面，組間均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 見表1。

3 討論

近年來臨床醫(yī)學以及新生兒醫(yī)學高速發(fā)展，早產(chǎn)兒的生存率比以前有明顯的提高，但早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量卻沒有相應(yīng)提高。胎齡越小、出生體重越低，其發(fā)生后遺癥的可能性越大。早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下發(fā)生多由于產(chǎn)出過早、胎齡不足，使得甲狀腺發(fā)育不成熟，由于其成熟延遲導(dǎo)致甲狀腺素比正常水平較低，主要是下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，調(diào)節(jié)功能不健全導(dǎo)致。甲狀腺素對于新生兒神經(jīng)心理發(fā)育具有重要的作用，早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下早期多表現(xiàn)嗜睡、活動少、少哭、喂奶困難、腹脹、便秘等，甲狀腺功能持續(xù)低下將造成不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。Gesell 發(fā)育量表包括五大行為領(lǐng)域： 大運動、精細動作、語言、適應(yīng)性、個人社交，可較為全面地評價 0 ～ 6 歲小兒的神經(jīng)心理發(fā)育水平。通過早期優(yōu)甲樂的治療，早產(chǎn)兒心理及智力發(fā)育明顯改善，說明優(yōu)甲樂有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，尤其利于神經(jīng)心理發(fā)育。這主要與 T3、T4 的作用有關(guān)，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、腦血流的供應(yīng)有賴于適量的T3、T4，其對于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有重要的作用。

該研究顯示，早產(chǎn)兒校正 6 月齡時高/低劑量組其Gesell 量表DQ 值語言、精細運動、適應(yīng)性及個人社交的 DQ 值均顯著高于對照組（ P <0. 05） 。說明口服不同劑量的優(yōu)甲樂對早產(chǎn)兒語言、精細運動、適應(yīng)性的 Gesell 發(fā)育商效果不同，高劑量更有利于語言、精細運動及適應(yīng)性的發(fā)育。

綜上所述，優(yōu)甲樂有助于改善早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育，但對其遠期影響如何，仍需多中心、大樣本、長期隨訪進一步深入研究。

參考文獻

[1]?? 于文紅，劉瑞霞.早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下研究新進展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2004，7（4）：249

[2]?? 丘小汕，邵肖梅，葉鴻瑁.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：776 -777.

[3]?? 莊元華，王立俊，楊波等.早產(chǎn)兒暫時性低甲狀腺素血癥的研究進展[J].中國新生兒科雜志，2007，22（6）：381