【摘? 要】培養(yǎng)醫(yī)學(xué)定向生是國(guó)家為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而推出的一項(xiàng)重要舉措，但是實(shí)際推行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)定向生由于家庭背景，班級(jí)環(huán)境，社會(huì)因素等影響下其學(xué)習(xí)狀況與非定向生之間存在差異。建議定向招生院校加強(qiáng)對(duì)定向生政策的宣傳力度，加強(qiáng)對(duì)定向生學(xué)習(xí)的管理和為定向生制定專(zhuān)門(mén)的獎(jiǎng)懲制度提高其學(xué)習(xí)水平。才有利于培養(yǎng)出較高素質(zhì)的全科型臨床醫(yī)學(xué)人才，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)定向生;學(xué)習(xí)狀況;影響因素;定向生政策;

【中圖分類(lèi)號(hào)】B844.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0097-02

2010年中央五部門(mén)聯(lián)合頒布了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》用以幫助邊遠(yuǎn)地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)和工作環(huán)境比較艱苦的地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才?？忌栽柑顖?bào)有關(guān)高等學(xué)校定向就業(yè)招生志愿，成功調(diào)檔后通知考試到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生局自愿簽署定向生培養(yǎng)協(xié)議，成功簽約后代表考生畢業(yè)后愿意到定向單位就業(yè)，定向單位與委托培養(yǎng)高校簽訂協(xié)議即可。但是該政策的效益是理想化的，實(shí)際情況下臨床醫(yī)學(xué)定向生的學(xué)習(xí)觀念可能會(huì)因各種因素而與普通醫(yī)學(xué)生有所不同，比如：家庭背景，班級(jí)環(huán)境，社會(huì)環(huán)境等。此項(xiàng)目便是基于該背景而開(kāi)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)定向生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行深入的調(diào)查和分析。

1 資料和方法

1.1資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于成都中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目“臨床醫(yī)學(xué)定向生學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查和分析”。項(xiàng)目組采取對(duì)成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)，2016級(jí)，2017級(jí)，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)，臨床專(zhuān)業(yè)，定向生與非定向生發(fā)放自制紙質(zhì)問(wèn)卷的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。成都中醫(yī)藥大學(xué)作為一所雙一流學(xué)科建設(shè)高校，在中醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩個(gè)專(zhuān)業(yè)都有定向生招生，專(zhuān)業(yè)總?cè)藬?shù)多，生源廣泛，所獲得的數(shù)據(jù)具有代表性。在數(shù)據(jù)分析時(shí)除了可以進(jìn)行定向生與非定向生學(xué)習(xí)狀況，還可以將不同專(zhuān)業(yè)對(duì)定向生學(xué)習(xí)狀況的影響進(jìn)行對(duì)比，從多個(gè)角度對(duì)比分析能夠使我們的調(diào)研數(shù)據(jù)更具有說(shuō)服力和參考價(jià)值。

1.2調(diào)查方法

采用的方法有：1.文獻(xiàn)研究法：通過(guò)閱讀大量的有關(guān)醫(yī)學(xué)定向生的研究和調(diào)查，充分的了解醫(yī)學(xué)定向生群體的特征，了解國(guó)家近幾年對(duì)醫(yī)學(xué)定向生的政策和定向生的需求與政策實(shí)施的改進(jìn)之處。2.分層抽樣調(diào)查法：用分層與整體抽樣相結(jié)合的方法，在不同年級(jí)、學(xué)校及本科醫(yī)學(xué)生和定向醫(yī)學(xué)生之間進(jìn)行，對(duì)比反映總體定向生的情況。3問(wèn)卷調(diào)查法：采取發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查的形式，雖然需要花費(fèi)更多的人力物力財(cái)力，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也不方便，但是獲得的數(shù)據(jù)更多更準(zhǔn)確。

2 結(jié)果與分析

2.1結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)此次我們共發(fā)放問(wèn)卷900份，回收有效問(wèn)卷865份，其中包括中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)非定向生大一，大二，大三問(wèn)卷共計(jì)219份，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)定向生大一，大二，大三問(wèn)卷共計(jì)205份，臨床醫(yī)學(xué)非定向生大一，大二，大三問(wèn)卷共計(jì)201份，臨床醫(yī)學(xué)定向生大一，大二，大三問(wèn)卷共計(jì)240份。

2.2分析

大規(guī)模的數(shù)據(jù)有利于我們得到更準(zhǔn)確具有代表性的結(jié)論，為此我們采取專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了橫向和縱向的比較，分析結(jié)果如下所示

最小期望計(jì)數(shù)為73.99>5，故選用第一行pearson卡方P=0.007<0.01，則說(shuō)明臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生和中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)算可得中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況高分組占比76.5%高于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況高分組占比65.8%，可以認(rèn)為中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況好于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。

3 討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明1.中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)定向生與非定向生學(xué)習(xí)狀況沒(méi)有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)非定向生學(xué)習(xí)狀況好于定向生。3.中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況好于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。

由此可以看出定向生的學(xué)習(xí)狀況與非定向生相比確實(shí)存在不足。首先結(jié)論表明中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)定向生與非定向生的學(xué)習(xí)狀況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是臨床醫(yī)學(xué)非定向生的學(xué)習(xí)狀況好于定向生，這體現(xiàn)出整體的學(xué)風(fēng)環(huán)境對(duì)個(gè)人的學(xué)習(xí)態(tài)度會(huì)產(chǎn)生影響。中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為成都中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，招生分?jǐn)?shù)線高，學(xué)生學(xué)習(xí)性相比較高，學(xué)校在其學(xué)習(xí)教育方面的管理嚴(yán)苛，教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，注重學(xué)風(fēng)建設(shè)，所以定向生與非定向生的學(xué)習(xí)態(tài)度都較之端正，學(xué)習(xí)狀況良好。相較之下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)作為成都中醫(yī)藥大學(xué)的第二臨床醫(yī)學(xué)，被重視程度不高，管理也比較寬松，在這種學(xué)習(xí)環(huán)境之下加之定向生沒(méi)有就業(yè)壓力，其對(duì)待學(xué)習(xí)就沒(méi)有足夠的重視。

除此之外個(gè)人對(duì)定向生政策的了解程度和認(rèn)同感也會(huì)影響后期的學(xué)習(xí)狀況，數(shù)據(jù)分析表明定向生中有將近三分之一的人對(duì)定向生政策并不了解但是進(jìn)行了填報(bào)，有的是家庭經(jīng)濟(jì)原因填報(bào)后可以減免學(xué)費(fèi)獲得補(bǔ)助，也有的是因?yàn)楦呖挤謹(jǐn)?shù)限制填報(bào)后可以降低分?jǐn)?shù)填報(bào)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，也有的是父母建議填報(bào)。在這些因素的影響下部分定向生進(jìn)入了大學(xué)，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展后發(fā)現(xiàn)自己更適合走其它道路，比如創(chuàng)業(yè)，覺(jué)得定向生政策限制了他們今后的發(fā)展空間，他們會(huì)開(kāi)始考慮違約然后重新規(guī)劃自己以后的路線，為以后的新目標(biāo)打下基礎(chǔ)，這一部分人對(duì)學(xué)習(xí)的重視程當(dāng)然就不會(huì)很高。

最后還有最主要的一條原因是定向生政策包含一條規(guī)定：定向生畢業(yè)后回簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作且屬于在編制人員。在沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)和壓力的情況下就已經(jīng)決定了未來(lái)，這相當(dāng)于是給了定向生一個(gè)鐵飯碗，把定向生放在“恒溫箱”里面培養(yǎng)，這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境是不利于定向生全面發(fā)展的。

4 對(duì)策與建議

4.1加強(qiáng)對(duì)定向生政策的宣傳和講解

建議有定向招生的醫(yī)學(xué)院校在招生宣講時(shí)想學(xué)生，家長(zhǎng)，老師們?cè)敿?xì)客觀的介紹政策內(nèi)容，使學(xué)生真正了解到定向生享有的權(quán)利和義務(wù)，使該政策盡可能的招收搭配有志于投身鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)質(zhì)人才。

4.2學(xué)對(duì)定向生的栽培加強(qiáng)重視

在上述結(jié)論中可以看出學(xué)校重視程度不同是會(huì)對(duì)定向生的學(xué)習(xí)狀況造成影響的，所以建議有定向招生的院校加強(qiáng)對(duì)定向生的管理，讓任課教師嚴(yán)格教學(xué)，布置課下學(xué)習(xí)任務(wù)，輔導(dǎo)員對(duì)學(xué)習(xí)不認(rèn)真者進(jìn)行談話教育等，相信外界的約束是能都起到很好督促作用的

4.3制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施

因?yàn)槎ㄏ蛏獬藢W(xué)費(fèi)與住宿費(fèi)，還有一定的生活補(bǔ)助，所以無(wú)法申請(qǐng)某些國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金，在一定程度上也會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)狀況產(chǎn)生影響。所以為定向生制定專(zhuān)門(mén)的獎(jiǎng)懲制度，可以有效的激勵(lì)其學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也對(duì)經(jīng)常考試不合格者敲響警鐘。

5 小結(jié)

國(guó)家制定定向生政策的初衷是為了向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送高水平人才，但是按照目前情況來(lái)看其中存在的部分學(xué)生狀況有違這一初衷。若臨床定向醫(yī)學(xué)生的水平不高，不僅不能造福基層群眾，也不能對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展起積極作用。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)定向生是國(guó)家為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而推出的一項(xiàng)重要舉措，醫(yī)學(xué)定向生的整體水平如何，直接關(guān)系到國(guó)家實(shí)施醫(yī)學(xué)定向生政策的效果。此次調(diào)研活動(dòng)更深入的了解了醫(yī)學(xué)定向生的學(xué)習(xí)狀況和人生觀，人生發(fā)展規(guī)劃及其主觀幸福感，對(duì)比定向生學(xué)習(xí)狀況的不足之處并加以剖析，鞭策其更正學(xué)習(xí)中存在的不良習(xí)慣，鼓勵(lì)其腳踏實(shí)地發(fā)奮圖強(qiáng)?；顒?dòng)也為后面國(guó)家定向生政策的調(diào)整提供一些符合醫(yī)學(xué)定向生的發(fā)展的反饋，結(jié)合這些現(xiàn)狀與特點(diǎn)，靈活運(yùn)用各種方法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)定向生的教育方法的針對(duì)性，提高其時(shí)效性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)定向生的關(guān)懷，完善政策中存在的不足之處，有利于為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、有作為”的具有較高素質(zhì)的全科型臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平。

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