周國珍　賀媛

【摘? 要】目的：研究分析并總結(jié)在胸外科手術(shù)后患者的管道意外拔出的原因，分析原因并總結(jié)不同的護(hù)理方法。方法：采用回顧性的方法，選擇于2014年1月至2019年1月就診于我院行心胸外科手術(shù)后的患者的臨床資料，研究分析并總結(jié)在胸外科手術(shù)后患者的管道意外拔出的原因級(jí)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示年齡大于60歲、BMI≤18.5、BMI >23.99在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異。從病因?qū)W術(shù)后管道意外拔出31例，其中因疼痛而自行拔管者17例，心理煩躁焦慮自行拔管者9例，其他5例。結(jié)論：胸外術(shù)后患者的管道意外拔出，常出現(xiàn)于老年人，引起意外拔出的主要原因主要與疼痛以及患者心理有關(guān)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，疏通好患者的心理，妥善固定管道。根據(jù)不同的病因采用不同的護(hù)理方式是關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】胸外術(shù)后;管道拔出;原因分析;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0196-01

胸外科手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)之一，主要用于肺葉的切除，食管切除術(shù)等各種手術(shù)。術(shù)后患者常留置各種各樣導(dǎo)管，對(duì)于導(dǎo)管的護(hù)理是十分必要的，但是常由于各種不同的原因，容易出現(xiàn)導(dǎo)管拔出的原因，稱之為意外拔管^[1]。因此研究分析并總結(jié)在胸外科手術(shù)后患者的管道意外拔出的原因，分析原因并總結(jié)不同的護(hù)理方法?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2019年1月就診于我院，行胸外手術(shù)的患者317例，其中男性患者159例，女性患者158例，年齡35-70歲，平均（59.6±7.9）歲，BMI為（24.32±5.37）kg/m²，術(shù)后留置導(dǎo)管最長156 d，最短12 d，平均84 d。入組的所有研究對(duì)象在年齡、性別、手術(shù)方式等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

采用回顧性的方法，由一名本?？谱o(hù)士收集2014年1月至2019年1月就診于我院，行胸外手術(shù)留置導(dǎo)管的患者的臨床資料，分析并比較影響術(shù)后導(dǎo)管拔出的原因及相關(guān)護(hù)理對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用[n（%）]%表示計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，則提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析引起術(shù)后導(dǎo)管拔出的影響因素

納入的317例研究對(duì)象中，其中有31例出現(xiàn)有管道拔出，發(fā)生率高達(dá)9.78%，將未出現(xiàn)有管道拔出的患者定義為對(duì)照組，將出現(xiàn)有管道拔出的患者定義為觀察組，單因素分析引起氣管切開術(shù)后套管阻塞的影響因素，結(jié)果表明年齡大于60歲、BMI≤18.5、BMI >23.99在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2術(shù)后管道拔出病因?qū)W分析

術(shù)后管道意外拔出31例，其中因疼痛而自行拔管者17例，心理煩躁焦慮自行拔管者9例，其他5例。

3 討論

術(shù)后管道的意外拔出不僅會(huì)給患者家庭帶來進(jìn)一步的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，也會(huì)增加患者再置管的疼痛和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)增加患者導(dǎo)管相關(guān)感染的可能^[2]。通過本研究表明，年齡與BMI指數(shù)可能是影響患者管道意外脫落拔出的兩個(gè)影響因素。究其原因，可能是由于老年人術(shù)后意識(shí)模糊，肺功能較差，對(duì)于手術(shù)的耐受能力不夠，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血缺氧等癥狀，同時(shí)BMI較高會(huì)引起脂肪組織讀氣道的壓迫，而BMI過低則會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，呼吸肌薄弱，導(dǎo)致患者主動(dòng)呼吸困難，從而容易引起拔管事故。而從醫(yī)護(hù)人員角度出發(fā)，巡視次數(shù)的不足，對(duì)于患者術(shù)后未予以相關(guān)的約束，為予以有效的鎮(zhèn)靜，對(duì)患者家屬宣教不充分也是引起術(shù)后患者管道拔出的一個(gè)重要環(huán)節(jié)^[3]。

因此，根據(jù)術(shù)后管道意外拔出的原因的不同，應(yīng)該選擇不同的護(hù)理方案。從患者的角度出發(fā)，最重要的一點(diǎn)是對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育，告知患者家屬疾病診療過程中的注意事項(xiàng)，使其能夠理解術(shù)后留置導(dǎo)管的必要性，以及自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)程度。增加與患者的溝通交流，幫助患者緩解內(nèi)心的壓抑情緒，鼓勵(lì)家屬多探望患者，為患者提供舒適的心理護(hù)理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

從護(hù)理人員的角度，首先要加強(qiáng)自身專業(yè)技能的培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。對(duì)胸外科新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行胸外科?？萍夹g(shù)及搶救技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)，定期安排人員進(jìn)修，在高年資護(hù)師帶領(lǐng)下值班半年以后，方可單獨(dú)值班。對(duì)拔管意外進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并分析其發(fā)生原因，不斷提出改進(jìn)措施和方法。其次，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，嚴(yán)格按照規(guī)范流程操作。對(duì)術(shù)后疼痛拘留、煩躁不安、不能耐受插管的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，有利于觀察患者的病情變化。再者，妥善固定導(dǎo)管，按照管道分類標(biāo)志與管理法，將管道分為高危、中危和低危三種，并規(guī)定不同管道相應(yīng)的巡視時(shí)間、固定方法、交接及記錄等情況 此外，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，對(duì)采用約束帶約束的患者，每2小時(shí)檢查一次約束帶的松緊，對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)地評(píng)估， 出現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)的處理措施。

綜上所述，胸外術(shù)后患者的管道意外拔出，常出現(xiàn)于老年人，引起意外拔出的主要原因主要與疼痛以及患者心理有關(guān)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，疏通好患者的心理，妥善固定管道。根據(jù)不同的病因采用不同的護(hù)理方式是關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 陶玉.循證護(hù)理在ICU人工氣道患者意外拔管中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（5）：137-138.

[2]????? 韓湘華，王瑞蘭，黃秋霞，等.肝膽外科10例意外拔管的原因分析與防范護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，18（18）：43-45，52.

[3]????? 葛世偉，宋燕波，陳華玉，等.ICU患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].江蘇醫(yī)藥，2018，40（24）：3089-3090.