趙文靜　張東敬　劉巾銘

【摘? 要】探索借鑒PF醫(yī)師費制度對創(chuàng)新的護理崗位量化績效考核方案實施效果。借鑒PF醫(yī)師費制度，設定目標薪資和保障薪資，收集資料確定創(chuàng)新的護理崗位的各項護理服務項目，將其與醫(yī)院費用進行拆分，拆分后利用以資源為基礎的相對價值比例（Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS）確定每一項護理服務項目費用的拆分比例，在計算出可以獲得的費用后，通過重新分配的原則鼓勵人員在進行臨床服務的同時積極從事教學、科研工作?；赑F醫(yī)師費制度設立的創(chuàng)新的崗位護理人員績效考核方案可以有效激發(fā)特殊崗位護士工作的積極性，穩(wěn)定創(chuàng)新的崗位護理隊伍，提高其教學、科研效率，但在執(zhí)行的過程中需要根據(jù)隨時出現(xiàn)的問題，適當調(diào)整方案，不斷完善。 借鑒PF醫(yī)師費制度對創(chuàng)新的護理崗位量化績效考核方案的實施具有可行性。

【關鍵詞】特殊崗位;護理績效;PF醫(yī)師費

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0252-02

1 背景及思路

我院自建院之初即全面引進臺灣長庚紀念醫(yī)院的運行模式，護理部作為醫(yī)院行政管理的一個職能部門，對其所管轄的護理人員擁有獨立的人事權和經(jīng)濟管理權，即護理部對護理人員的留任、考核、晉升、績效分配都能完全自主執(zhí)行并且各項工作之間能相互結(jié)合。我院現(xiàn)有的創(chuàng)新護理崗位包含?？谱o理小組和專病個案管理師。專科小組主要有靜脈治療小組和傷口造口小組，成員均為由取得相應?？谱o士證書的護理人員兼職，主要負責全院范圍內(nèi)的靜脈治療和傷口造口維護工作。專病個案管理師主要涉及糖尿病、腫瘤、兒童哮喘、腦卒中、心血管疾病、血管外科、骨科、成人及兒童鼾癥、胃腸外科等方面，在患者就診時由醫(yī)師確認需要收案后，專病個案管理師全程參與患者的診療、護理、隨訪追蹤，為患者提供持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個體化的精準護理服務。為了充分體現(xiàn)?？谱o士的專業(yè)水平及專科護士在臨床工作中的價值、提高?？谱o士工作的積極性，發(fā)揮?？谱o士的?？朴绊懥?，提高全員護理?？扑剑O立護理?？菩匠攴峙湫〗M。

2 方法

2.1 制訂績效考核方案

針對創(chuàng)新護理崗位的特性，設定保障薪資，因受業(yè)務量的影響，輪值人員工作量不穩(wěn)定，且?？谱o理人員的遴選和培訓所消耗時間成本較長，資源較多，如果單一使用工作量來計算人員績效，在業(yè)務量較少時人員績效也少，進而影響人員對?？谱o理的積極性，不利于此類照護模式在醫(yī)院的推展，經(jīng)護理部績效小組與?？谱o理人員多次討論參照院內(nèi)無績效護理人員固定薪的標準設立保障薪資，以維持人員績效的最低標準，發(fā)放時間為半年。期間，?？菩〗M成員如果業(yè)務量績效大于保障薪資，則超出部分的50%發(fā)放至?？菩〗M成員。半年以后取消保障薪，按照業(yè)務量多少核發(fā)績效。

2.2 確定收費項目和提撥比例

從院內(nèi)246項可收費護理診療處置項目中篩選出?？菩〗M執(zhí)行的項目，共30項，另根據(jù)?？菩〗M實際工作，新增6項，共36項?？祈椖浚虿糠植僮黜椖靠赡芘c病房護理人員共用，因此重新申請?？菩〗M專用收費項目，如留置針穿刺，新增為留置針穿刺（靜脈治療小組專用）。?？谱o理績效分配小組多次召開會議協(xié)商確定分類標準，參加會議人員包含績效小組成員、護理專家和一線?？谱o理人員，根據(jù)我院臨床實際工作，將其劃分為以下3類：侵入性護理操作、非侵入性直接護理操作和間接護理操作，參照我院PF制提撥比例原則，從業(yè)務難度、風險度、成本投入程度等幾個方面進行提拔設定，按照提拔設定比例對以往三個月的數(shù)據(jù)進行歷史性回顧，多次重新調(diào)整各具體項目的提拔比例，最終形成符合我院實際情況的項目提撥比例。

2.3 確定再分配原則

考量?？菩〗M日常工作方式為輪值方式，提拔總額的90%根據(jù)個人實際操作進行分配，另10%做為專科護理小組管理費用二次分配，即?？谱o士個人績效=處置項目提拔單價*數(shù)量之和+質(zhì)量系數(shù)*質(zhì)量單價。其中工作質(zhì)量考核方法依據(jù)小組工作的性質(zhì)，采取開放式系統(tǒng)，設置正向指標和負向指標，正向指標按照標準加分，如參與區(qū)縣級繼續(xù)教育課程的授課、參加小組組織的公益活動、課題研究等;負向指標按照標準減分，如未執(zhí)行評估就進行操作導致出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。再分配的原則一方面保證臨床質(zhì)量，同時另一方面鼓勵?？菩〗M成員積極進行教育和研究工作。

3 結(jié)論

目前創(chuàng)新護理崗位業(yè)務量不穩(wěn)定，因此如何在既能激勵創(chuàng)新崗位護士的專業(yè)成長，又能在一定程度上保障創(chuàng)新崗位護士的收入水平顯得尤為重要。醫(yī)院在實施護理垂直管理工作的基礎上，借鑒PF醫(yī)師費制度，設定目標薪資和保障薪資，收集資料確定創(chuàng)新的護理崗位的各項護理服務項目，將其與醫(yī)院費用進行拆分，拆分后利用以資源為基礎的相對價值比例（Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS），確定每一項護理服務項目費用的拆分比例，在計算出可以獲得的費用后，通過重新分配的原則鼓勵人員在進行臨床服務的同時積極從事教學、科研工作。

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