徐莉

【摘? 要】目的：探討腦電地形圖（BEAM）對(duì)椎基底動(dòng)脈狹窄患者經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)（PBI）術(shù)后腦功能改善的評(píng)估價(jià)值。方法：對(duì)43例椎基底動(dòng)脈狹窄患者在PBI的術(shù)前及術(shù)后分別進(jìn)行BEAM 檢查，收集兩組數(shù)據(jù)資料進(jìn)行綜合對(duì)照分析。結(jié)果： 術(shù)前BEAM檢查異常率為88.2%，術(shù)后復(fù)查BEAM檢查異常率為17%，術(shù)后BEAM表現(xiàn)原來(lái)較高功率的θ波或δ波功率值降低，并出現(xiàn)功率值較高的α波。雙側(cè)半球?qū)ΨQ(chēng)性有所提高。結(jié)論：椎基底動(dòng)脈狹窄患者 PBI術(shù)后隨著腦血流灌注量的改善BEAM各項(xiàng)指標(biāo)存在相應(yīng)變化，可作為評(píng)價(jià)椎基底動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后腦血流灌注增加的一種安全、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】椎基底動(dòng)脈狹窄;經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù);腦電地形圖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0260-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例為2018年2月-2019年2月，神經(jīng)內(nèi)科住院收治的PCI患者43例，其中男性25例，女性18例，平均年齡（54.5±6.2）歲，臨床確診為重度狹窄（狹窄率75～99%），均擬行PBI，術(shù)前排除腦梗死、腦出血及占位性病變等。臨床表現(xiàn)有發(fā)作性眩暈、短暫性腦缺血發(fā)作、跌倒發(fā)作等。

1.2 檢查方法

1.2.1 BEAM檢查：選擇安靜、清潔室內(nèi)進(jìn)行檢查，受檢者洗頭，采用16導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化腦電圖、腦電地形圖一體機(jī)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10/20系統(tǒng)法放置21個(gè)頭皮電極，單極導(dǎo)聯(lián)描記方式描記，將記錄到的腦電信號(hào)轉(zhuǎn)換為功率譜地形圖。應(yīng)用5種頻段δ、θ、α1、α2、β取絕對(duì)功率值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用黃遠(yuǎn)桂的《臨床腦電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷[1]。

1.2.2 DSA檢查：應(yīng)用日本TOSHIBA公司的DFB-2000A 800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線(xiàn)機(jī)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因10ml局部麻醉，采用改良Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺技術(shù)。使用電動(dòng)高壓注射器注射碘海醇（含碘量350mg/ml）。分別取雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈造影的正側(cè)位片，必要時(shí)加照斜位。DSA判斷頸動(dòng)脈狹窄率參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血管狹窄度分級(jí)，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)工具應(yīng)用SPSS16.0軟件，各項(xiàng)指標(biāo)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析（one way ANOVA），組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1術(shù)前組BEAM改變，35例枕區(qū)α1、α2頻段功率降低，θ、δ頻段功率值增高。4例顳區(qū)δ頻段功率值增高。雙側(cè)半球各項(xiàng)數(shù)值變化基本對(duì)稱(chēng)。18例右側(cè)半球廣泛性θ波和δ波頻帶功率值升高。θ頻段功率值增高34例;δ頻段功率值增高基本正常5例。BEAM檢查異常率為88.2%。

術(shù)后組BEAM改變：在以低波幅、低功率的θ波或δ波為背景下，可出現(xiàn)功率值較高的α波，多為α1活動(dòng);原來(lái)較高功率的一過(guò)性θ波或δ波功率值降低。雙側(cè)半球?qū)ΨQ(chēng)性有所提高。

2.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：術(shù)前術(shù)后兩組間左、右半球各頻段平均功率值分別比較，左側(cè)α1、α2、θ值均有顯著差異（P<0.01），β、δ值無(wú)差異（P>0.05）;右側(cè)α1、θ、δ值均有顯著差異（P<0.01），α2、β值無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)前DSA造影結(jié)果：43例患者動(dòng)脈狹窄程度均在75%以上，其中 6例患者狹窄程度>90%。術(shù)后DSA造影顯示43例患者狹窄完全消失，術(shù)后殘余狹窄率為0%。術(shù)后6個(gè)月檢查結(jié)果43例均在正常范圍內(nèi)，DSA結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)再狹窄發(fā)生。

兩側(cè)半球術(shù)前術(shù)后兩組相比較：左半球α1、α2、θ值均P<0.01，β、δ值P>0.05;

右半球α1、θ、δ值P<0.01，α2、β值P>0.05。

3 討論

經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)可以消除血管狹窄，改善血液供應(yīng)，預(yù)防卒中再發(fā)生。目前在臨床應(yīng)用已逐漸走向成熟，取得了良好的療效。本研究觀察椎基底動(dòng)脈狹窄患者PBI術(shù)前術(shù)后BEAM的改變，尋找更新的客觀評(píng)價(jià)支架置入術(shù)后療效的檢查方法。

腦電地形圖可以動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)病變引起的腦機(jī)能改變，具有無(wú)創(chuàng)、直觀的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)一組大樣本腦梗死患者的BEAM與腦CT對(duì)比研究中顯示：BEAM檢查99.8%均為陽(yáng)性，而腦CT檢查只有52%呈現(xiàn)陽(yáng)性，可以看出BEAM的陽(yáng)性率明顯高于腦CT，這是因?yàn)锽EAM在腦梗死形成的早期，腦組織僅有功能改變時(shí)即可顯示異常[2]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)側(cè)椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈在置入支架后腦循環(huán)有了明顯改善，患者PBI術(shù)前經(jīng)BEAM檢查異常率為88.2%，術(shù)后δ、θ、α1、α2、β各數(shù)值與術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腦電活動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性均有所提高，BEAM結(jié)果顯示術(shù)前術(shù)后的雙側(cè)半球各波頻段對(duì)稱(chēng)性增高，各波頻段均有不同程度的差異。

綜上所述 BEAM對(duì)椎-基底動(dòng)脈狹窄術(shù)前的陽(yáng)性率及術(shù)后的檢測(cè)結(jié)果基本令人滿(mǎn)意，提示患者的神經(jīng)功能及亞臨床癥狀改善，可以認(rèn)為 BEAM在PBI術(shù)后遠(yuǎn)期療效監(jiān)測(cè)方面具有一定的可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶. 臨床腦電圖學(xué). 西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984，141-153.

[2]?? 劉學(xué)源.后循環(huán)缺血研究進(jìn)展. 上海醫(yī)學(xué)， 2010， 33（12）： 1110-1