孔凡坤

摘要：目的：分析和研究老年患者乙型腦炎的臨床特征。方法：在我院接受流行性乙型腦炎診治的患者中進行隨機抽取，本研究納入對象共計40例，分析患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果以及治療方法和臨床療效。結(jié)果：27例患者痊愈，占67.5%，12例患者病情緩解，占30%，1例患者治療無效，占2.5%?；颊咂骄榇ぞ徑鈺r間為（3.71±1.43）天，平均昏迷時間為（3.36±1.12）天，體溫降至正常平均時間為（5.09±1.11）天，平均住院時間為（17.3±1.41）天。33例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為82.5%，13例病情緩解患者均出現(xiàn)程度各異的后遺癥，占32.5%。結(jié)果：老年人群為乙型腦炎的易感人群，臨床病死率較高且存活患者出現(xiàn)功能障礙的風險較高，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果以及影像學檢查結(jié)果為其實施針對性治療措施有助于改善其病情和預后。

關鍵詞：老年患者;乙型腦炎;臨床特點

流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)主要包括腦膜刺激征兆、抽搐、頭痛、高熱、意識模糊等，病情嚴重患者出現(xiàn)癱瘓、麻痹、強制性痙攣以及癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風險較高，臨床致殘率以及致死率均較高。老年人群身體機能明顯衰退，抵抗力以及免疫力較差，而且合并多種慢性基礎疾病的可能性較大，發(fā)病初期缺乏典型性臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象，因此，會導致病情進展，對其生命安全會構(gòu)成極大的威脅^[1]。本研究旨在探討2017年3月至2018年9月我院收治的老年乙型腦炎患者的臨床特點，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1基本資料? 在我院接受流行性乙型腦炎診治的患者中進行隨機抽取，本研究納入對象共計40例，男性21例，女性19例，年齡60-92周歲，平均（79.3±5.1）歲，病情均與臨床診斷標準相符，排除合并嚴重肝、腎、心、肺等重要臟器功能異?；颊撸瑢Ρ狙芯克弥委熕幬锎嬖谶^敏反應的患者，重度內(nèi)分泌功能異?；颊摺⑷砼K器功能異?；颊?。

1.2方法

1.2.1臨床表現(xiàn)? 初期無明顯臨床表現(xiàn)，29例患者發(fā)病初期癥狀與呼吸道感染類似，占72.5%，5天左右后病情迅速發(fā)展，臨床表現(xiàn)包括體溫急劇升高并達到39-41℃，3例患者昏迷，占7.5%，5例患者呼吸衰竭，占12.5%，19例患者腦膜刺激征，占47.5%，26例患者精神倦怠，占65%，9例患者嗜睡，占22.5%，9例患者抽搐，占22.5%，19例患者嘔吐或者惡心，占47.5%，31例患者有明顯的頭痛表現(xiàn)，占77.5%，15例患者意識障礙，占37.5%。

1.2.2影像學檢查? 患者發(fā)病后1周腦CT檢查未見明顯異常，發(fā)病后7-10天可見明顯的腦水腫癥狀，共計29例患者接受MRI檢查，12例患者檢出異常，占41.38%，腦干可見異常信號患者2例，占5%，單側(cè)丘腦有異常信號患者1例，占2.5%，兩側(cè)丘腦有明顯片狀低密度影患者6例，占15%。

1.2.3實驗室檢查? 2例患者血清乙型腦炎病毒特異性IgM抗體為陰性，占5%，38例患者檢查結(jié)果為陽性，占95%。為40例患者實施腰穿檢查及腦脊液檢查，壓力顯著升高，腦脊液外觀透明且清澈，細菌涂片檢查以及培養(yǎng)檢查結(jié)果均為陰性;35例患者白細胞計數(shù)顯著增高，主要表現(xiàn)為單個核細胞增高，占87.5%，5例患者白血胞正常，占12.5%，其中，33例患者白細胞為（10-20）×10⁹/L，2例患者>20×10⁹/L;26例患者腦脊液中糖含量明顯增高，占65%，14例患者糖含量正常，占35%;9例患者氯化物含量輕度降低，占22.5%，31例患者含量正常，占77.5%;30例患者蛋白質(zhì)含量有輕微升高表現(xiàn)，占75%，10例患者表現(xiàn)正常，占25%。

1.2.4治療方法? 所有患者均接受鎮(zhèn)靜、吸痰、脫水降顱壓、降溫、抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及支持療法。為高熱不退患者采取物理降溫以及藥物等降溫措施;為腦水腫患者提供甘露醇等藥物以取得脫水降顱壓效果;給予持續(xù)性驚厥患者地西泮以及苯巴比妥治療，若驚厥癥狀無法得到有效緩解，則靜脈滴注丙戊酸鈉，治療期間需要實時監(jiān)控藥物濃度;為呼吸衰竭患者提供呼吸興奮劑并采取水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡糾正治療。為重型以及極重型乙型腦炎患者提供中藥辨證治療，主要包括白虎湯合銀翹散、清營湯、清瘟敗毒飲合止痙散等^[2]。

1.3項目評價? 觀察和分析患者臨床治療效果以及并發(fā)癥與后遺癥情況。

1.4療效評估? 痊愈：患者抽搐、惡心嘔吐、頭痛等臨床表現(xiàn)基本消失，神志以及體溫均恢復正常，病情完全恢復穩(wěn)定;緩解：患者臨床表現(xiàn)消失，但是存在智力異常、肢體功能障礙等癥狀;無效：患者病情或者臨床癥狀未見減輕或者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象甚至死亡現(xiàn)象。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果以及住院情況對比分析? 27例患者痊愈，占67.5%，12例患者病情緩解，占30%，1例患者治療無效，占2.5%。患者平均抽搐緩解時間為（3.71±1.43）天，平均昏迷時間為（3.36±1.12）天，體溫降至正常平均時間為（5.09±1.11）天，平均住院時間為（17.3±1.41）天。

2.2并發(fā)癥及后遺癥情況分析? 33例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為82.5%，支氣管肺炎11例、呼吸衰竭9例、水電解質(zhì)或者酸堿失衡患者6例、腦疝患者5例、循環(huán)衰竭患者2例。13例病情緩解患者均出現(xiàn)程度各異的后遺癥，占32.5%，吞咽功能障礙患者4例、癲癇患者4例、失語患者5例、肢體癱瘓患者9例、癡呆患者4例、意識障礙患者11例。

3討論

老年人群由于器官組織功能以及結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)較多變化，機體對疾病的反應性以及抗病能力均明顯降低，患者臨床表現(xiàn)缺乏典型性，極易出現(xiàn)病情遷延現(xiàn)象，同時合并多種慢性疾病的風險較高，不但會導致臨床治療難度加大，同時也會加重患者的身心不適感，降低其生命品質(zhì)^[3]。

作為人畜共患自然疫源性疾病，乙腦通過蚊子傳播，其流行強度與社會因素、人群暴露、擴散宿主數(shù)量、季節(jié)消長、傳播媒介種類數(shù)量、氣象因素以及地理因素存在密切關聯(lián)，主要表現(xiàn)為季節(jié)性、地區(qū)性以及周期性流行性特點。近年來，隨著全球變暖趨勢不斷加重，流行性乙型腦炎發(fā)生率也隨之升高，該病與環(huán)境變化、雨量增加以及氣溫升高等具有密切關聯(lián)，環(huán)境異常為傳染病病原以及蟲媒繁殖和傳播創(chuàng)造了條件。

作為臨床常見急性傳染病，乙腦炎具有驟然起病、病情進展迅速等特點，臨床表現(xiàn)包括腦膜刺激征、意識模糊、抽搐、高熱、頭痛等，病情危重患者出現(xiàn)呼吸衰竭的風險較高且具有較高的臨床死亡率以及后遺癥發(fā)生率。乙腦病毒可直接侵襲患者神經(jīng)阻滯，造成神經(jīng)細胞出現(xiàn)炎性細胞浸潤、膠質(zhì)細胞增生以及神經(jīng)細胞壞死等不良結(jié)局^[4]。

由于患者就診時缺乏典型臨床表現(xiàn)，就診科室較為分散，容易出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象，而且臨床確診難度較大。為可疑患者實施腦脊液檢查、CT檢查、MRI檢查等能夠提高診斷準確率，防止出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，及早發(fā)現(xiàn)并確診病情，同時為患者提供營養(yǎng)支持治療、抗感染、抗病毒等治療有利于有效抑制其病情進展，為高熱不退、腦水腫、驚厥癥、呼吸衰竭患者提供針對性治療有助于加快其臨床癥狀緩解并可促進其病情好轉(zhuǎn)。中醫(yī)認為，乙型腦炎屬于溫病范疇，主要引發(fā)原因為毒邪濕熱侵入人體，熾盛里熱深入營血，屬于臨床急危重癥。為患者提供中藥治療能夠使其抽搐、昏迷等臨床癥狀得到明顯緩解，可使后遺癥發(fā)生率以及死亡率得到有效降低，進而顯著改善其病情^[5]。

此次研究中，患者痊愈率為67.5%，病情緩解率為30%，治療無效率為2.5%，并發(fā)癥總發(fā)生率為82.5%，后遺癥總發(fā)生率32.5%。綜上所述，老年乙型腦炎患者臨床病死率較高且存活患者容易出現(xiàn)功能障礙，嚴重影響其生命品質(zhì)，必須及早根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、影像學檢查結(jié)果使患者病情得到確診并采取有效的治療措施，有助于提升其生命質(zhì)量。同時對患者加強生活衛(wèi)生指導等健康教育有助于降低乙腦發(fā)病率。

參考文獻：

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[4]張運周，高岱佺，陳衛(wèi)碧，馬青峰.成人重癥型流行性乙型腦炎臨床特點分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（11）：4-6.

[5]王天紅，谷有全，周超寧，陳小明，等.成人流行性乙型腦炎患者34例臨床特點分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（8）：612-617.