馬志明

【摘 ?要】目的：探討胰島素泵短期強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床效果。方法：選取本院自2016年6月-2019年6月收治的42例2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（21例，給予常規(guī)治療）與研究組（21例，給予胰島素泵短期強(qiáng)化治療），觀察及記錄兩組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生次數(shù)、C肽水平。結(jié)果：兩組患者治療前空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖，低血糖發(fā)生次數(shù)，C肽水平對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），治療后，研究組患者空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖，低血糖發(fā)生次數(shù)均低于對(duì)照組，C肽水平高于對(duì)照組，差異對(duì)比均顯著（P<0.05），研究組達(dá)標(biāo)時(shí)間也低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵短期強(qiáng)化治療2型糖尿病可縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間、減少血糖波動(dòng)，改善胰島β細(xì)胞功能、降低低血糖發(fā)生次數(shù)，臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵短期強(qiáng)化;2型糖尿病;血糖水平;胰島β細(xì)胞功能

【中圖分類號(hào)】R587??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0100-02

2型糖尿病約占糖尿病患者的90%，此類患者存在胰島功能下降及胰島素抵抗兩方面因素^[1]。對(duì)于血糖控制差、初發(fā)2型糖尿病、圍手術(shù)期糖尿病患者可采用短期胰島素泵強(qiáng)化治療，可縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間、減少血糖波動(dòng)，改善胰島β細(xì)胞功能、降低低血糖發(fā)生率。本研究旨在探討胰島素泵短期強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床效果。

1?資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月-2019年6月本院收治的42例2型糖尿病患者，根據(jù)治療方法分為2組，各21例，兩組一般資料具有可比性（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為2型糖尿病;（2）空腹血糖>11.1mmol/L，糖化血紅蛋白>9.0%;

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;（2）精神病者;（3）不愿配合治療者。

1.2方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，具體治療方法：三餐前給予短效胰島素或者短效胰島素類似物，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合理搭配胰島素，如：諾和銳+長(zhǎng)秀霖、諾和銳+長(zhǎng)秀霖、諾和銳+諾和平。

研究組：直接給予胰島素泵強(qiáng)化治療，按個(gè)體化方案，原應(yīng)用胰島素者總劑量不變，基礎(chǔ)量占每日總量的50%，餐前量占每日總量的50%。原未應(yīng)用胰島素者，按公斤體重×0.5設(shè)為全天總劑量，按監(jiān)測(cè)血糖要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量，并給予糖尿病飲食指導(dǎo)，制定患者食譜。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察及記錄兩組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生次數(shù)、C肽水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS?20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組治療前空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖，低血糖發(fā)生次數(shù)，C肽水平對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），治療后，研究組空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖，低血糖發(fā)生次數(shù)均低于對(duì)照組，C肽水平高于對(duì)照組，差異對(duì)比均顯著（P<0.05），研究組達(dá)標(biāo)時(shí)間也低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3?討論

2型糖尿病是臨床常見慢性疾病，發(fā)病率高，住院率高，并且住院患者分布于非內(nèi)分泌科的糖尿病較普遍，血糖控制管理差，包括外科、骨科、婦科、五官科及內(nèi)科系統(tǒng)。管理存在不足，達(dá)標(biāo)率低，并伴隨并發(fā)癥多，安全性值得考慮。胰島素β細(xì)胞功能衰退是控制不佳的主要原因。對(duì)于空腹血糖>11.1mmol/L，糖化血紅蛋白>9.0%的有應(yīng)用胰島素指針患者，應(yīng)用3+1方案與應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化方案，均符合指南要求，本實(shí)驗(yàn)對(duì)傳統(tǒng)方案與胰島素泵方案比較，住院患者應(yīng)用胰島素泵更占優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于2型糖尿病患者，及早達(dá)標(biāo)，有效控制血糖，恢復(fù)胰島功能、減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)是理想目標(biāo)，應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療效果最佳。

胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注（CSⅡ），是近20年來(lái)臨床上模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統(tǒng)，是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇^[2]。其主要特點(diǎn)是機(jī)體對(duì)胰島素的吸收穩(wěn)定，使血藥濃度趨于平穩(wěn)，平穩(wěn)控制血糖，減少低血糖的發(fā)生，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。尤其適合反復(fù)發(fā)作的低血糖或無(wú)癥狀性低血糖糖尿病患者、圍手術(shù)期患者、并發(fā)癥多且血糖難以控制的2型糖尿病患者。目前，CSⅡ經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證被認(rèn)為是控制血糖的最佳手段，也是目前“胰島素強(qiáng)化治療”的主要方法之一，胰島素泵24小時(shí)模擬胰島生理分泌脈沖式輸注胰島素，根據(jù)三餐后及睡前胰島素增高的生理規(guī)律，保證達(dá)到人體胰腺器官接近的功能，也就是人工胰腺。通過(guò)胰島素泵輸入基礎(chǔ)劑量的胰島素對(duì)肝糖輸出進(jìn)行抑制，提高外周組織有效的葡萄糖利用，可有效控制血糖，恢復(fù)β細(xì)胞功能，降低低血糖發(fā)生率^[3]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查表明胰島素短期強(qiáng)化治療2型糖尿病可有效恢復(fù)β細(xì)胞功能，將血糖水平控制在理想水平，更有利于住院糖尿病血糖管理。

綜上所述，胰島素泵短期強(qiáng)化治療2型糖尿病患者可取得較高應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床住院患者案更優(yōu)選方案。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣躍.胰島素泵短期強(qiáng)化治療初診2型糖尿病患者的臨彥效果觀察[J].糖尿病新世界， 2017，2（20）：100.

[2]劉佳，鐘成福，張勇.胰島素泵短期強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島β細(xì)胞功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016，3（6）：1018-1021.

[3]周利霞.胰島素泵短期強(qiáng)化治療初診2型糖尿病臨床療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 34（7）：647-650.